胸腔镜手术内固定与传统剖胸内固定治疗多发肋骨骨折的疗效比较

胸腔镜手术内固定与传统剖胸内固定治疗多发肋骨骨折的疗效比较

陈常军

（湘潭市中心医院心胸外科湖南湘潭411100）

摘要：目的探讨分析胸腔镜手术内固定与传统剖胸内固定方案治疗多发肋骨骨折的疗效。方法将58例多发肋骨骨折患者分为两组，对照组行传统开胸内固定手术治疗，腔镜组行胸腔镜手术内固定治疗，评估两组临床疗效。结果与对照组相比，腔镜组患者手术用时更短，术中出血量更少，术后VAS评分更优，且ICU入住时间和住院总时长更短，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。腔镜组手术治疗优良率明显高于对照组，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。结论胸腔镜手术内固定方案治疗多发肋骨骨折疗效显著，术后患者痛苦较少，恢复速度较快，建议临床加以推广和应用。

关键词：多发肋骨骨折；开胸手术；胸腔镜；内固定

多发肋骨骨折是骨科临床上较严重的一种骨折类型，患者有较大几率出现连枷胸，致死率高[1]。内固定手术是常用的一种治疗方案，但采用何种方式行内固定手术尚需要临床展开进一步探究和总结。本研究主要探讨分析胸腔镜手术内固定与传统剖胸内固定方案治疗多发肋骨骨折的疗效，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽选2016年1月~2017年1月我院胸外科收治的58例多发肋骨骨折患者，其中男26例，女32例；年龄23~54岁，平均年龄（41.6±2.9）岁；致伤原因：34例为交通事故致伤，14例为高空坠跌伤，10例为挤压致伤。按照随机数字表法将其均分为对照组、腔镜组各29例，两组年龄、性别、致伤原因等基线特征近似，具有可比性。

1.2方法

腔镜组采用胸腔镜内固定手术，标准卧位行气管插管全麻+静吸复合麻醉，将肋骨骨折部位予以重点固定，单肺通气。于骨折侧做一长度为1.0~1.5cm操作孔，操作孔位于腋中线第七肋间隙，置入胸腔镜探头。术者于腋前线第四肋间隙、腋后线第六肋间分别取一操作孔，经操作孔清理胸腔淤血并修补受损肺组织。腔镜下探查骨折最明显部位，做一平行于肋骨的切口，长度为5.0~7.0cm，切开骨膜两端并将骨折断端予以充分暴露，术者直视状态下进行解剖复位，并根据肋骨横径将接骨板置入，消除连枷胸以及胸壁塌陷后缝合切口，常规置管引流并关闭胸腔[2]。

对照组采用常规开胸内固定手术，其中麻醉方式、手术体位以及肋骨骨折固定方法参照腔镜组，经前外侧切口入路，术者直视下用接骨板将骨折断端妥善固定，逐层缝合切口，后续操作同腔镜组。

1.3观察指标与评价标准

对比两组手术指标和术后恢复指标，参照文献[3]标准评价两组手术治疗优良率。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方χ2检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况和住院时间对比

与对照组相比，腔镜组患者手术用时更短，术中出血量更少，术后VAS评分更优，且ICU入住时间和住院总时长更短，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。

表1两组患者手术情况和住院时间对比（`x±s）

3讨论

肋骨骨折属于常见的一种钝性胸部外伤，此类患者伤情复杂，处理难度较大，特别是多发肋骨骨折病例，由于骨折部位大部分集中在第3~7肋间隙，骨折断端刺入胸腔，易引起胸膜破损或内脏破裂出血，伤情更为凶险[4]。同时，多发肋骨骨折导致胸廓整体支撑能力减退或丧失，胸痹浮动易引发连枷胸，临床死亡率较高。所以，临床应采取安全有效的手术方案予以救治，以改善患者预后，降低死亡率。

以往临床多选择常规开胸内固定手术治疗多发肋骨骨折，取得满意的复位效果，但是术后并发症较多，如血气胸、肺部感染以及肺不张等等，影响患者术后康复。而且常规开胸手术创伤较大，出血多，患者难以耐受[5]。与之相比，胸腔镜手术切口较小，可将胸腔镜置入小穿刺孔来探查胸腔内骨折情况，术者在腔镜监视下经由小切口固定骨折断端，患者痛苦较小，更易于耐受。此外，胸腔镜手术内固定治疗不会引起过于严重的手术创伤，术后并发症相对较少。本次研究结果显示，腔镜组患者手术用时更短，术中出血量更少，术后VAS评分更优，且ICU入住时间和住院总时长更短，治疗优良率更高，说明胸腔镜手术内固定治疗多发肋骨骨折效果更胜于传统开胸手术，患者术后康复更快。

综上所述，胸腔镜手术内固定方案治疗多发肋骨骨折疗效显著，术后患者痛苦较少，恢复速度较快，建议临床加以推广和应用。

参考文献

[1]隋铁泉，张志伟，杨洋等.同期肋骨内固定手术治疗胸外伤合并多发肋骨骨折[J].中华胸心血管外科杂志，2014，30（1）：14-16.

[2]杨仁荣，曹金林，刘桂宝等.多发肋骨骨折的外科手术治疗[J].中华急诊医学杂志，2013，22（8）：914-917.

[3]徐靖，许国安，方向明等.微创肋骨内固定术治疗多发肋骨骨折[J].中国微创外科杂志，2012，12（1）：64-66.

[4]周勇，湛小波，周人杰等.手术治疗肩胛体颈部骨折伴同侧多发肋骨骨折的临床体会[J].西南国防医药，2015，25（5）：533-535.

[5]钟京，易云峰，陈检明等.胸腔镜在多发肋骨骨折合并创伤性膈疝治疗中的应用[J].中华创伤杂志，2016，32（1）：78-79.