郑晶主任以补中益气汤加减治疗宫颈机能不全的临床经验

郑晶主任以补中益气汤加减治疗宫颈机能不全的临床经验

李小璇郑晶

山东中医药大学李小璇烟台市中医医院郑晶

关键词:郑晶；宫颈机能不全；脾气虚；补中益气；

[中图分类号]R259[文献标识码]A[文章编号]1439-3768-（2019）-03-CR

宫颈机能不全的主要临床症状:妊娠中期无痛性宫颈扩张,羊膜囊从阴道突出,随后胎膜早破,并伴有器质婴儿出生的生命体征。这也是诊断宫颈机能不全的主要依据,但国内外尚无公认、明确的诊断标准,临床上,诊断主要依靠过去晚期流产或早产史、妊娠前或妊娠期宫颈缩短、宫颈扩张等体征。有下列情况之一,要考虑宫颈机能不全:(1)有不明原因晚期流产、早产,或未足月胎膜早破史,且分娩前或破膜前无明显宫缩,胎儿存活,应怀疑宫颈机能不全;(2)非孕期妇科检查发现宫颈外口松弛明显,宫颈内口可顺利通过8号宫颈扩张器;(3)B型超声检查妊娠中期宫颈长度<3cm,宫颈内口宽度≥15mm,形成漏斗状或鸟嘴状。

近年来宫颈机能不全的发病率呈逐年上升的趋势。妇产科医生对宫颈机能不全的诊断和治疗越来越重视。目前,采用宫颈环扎术治疗宫颈机能不全是较为常用的一种方法,一般于妊娠12-18周行宫颈内口环扎术。术前术后预防感染尤为重要,术前常规行白带检查,若有炎症需处理后再手术,易导致错过最佳手术时间。术后给予卧床、硫酸镁治疗，但硫酸镁治疗副作用明显，其静脉治疗日需时间长，易导致患者紧张情绪，影响术后恢复。术后运动少,尤其是紧急宫颈环扎者更强调绝对卧床休息,易出现便秘、体重增长过多、下肢深静脉血栓等不良现象,增加患者的痛苦。

在此治疗现状的基础上，我们急需寻求一项效果好副作用小、操作简便的治疗方法。郑晶主任是山东省著名中医、医学硕士、主任医师,有20多年的临床工作经验,擅长用中西医结合疗法治疗不孕不育症、复发性流产及由内分泌失调所引起的各种妇科疾病。郑晶常以补中益气汤治疗宫颈机能不全,取得了良好的效果。笔者有幸随郑师临证,受益匪浅。现将郑晶主任运用补中益气汤加减治疗宫颈机能不全的临床经验介绍如下。

1.病因病机

郑晶主任研究发现，此病属中医“滑胎”范畴，临床常以屡孕屡堕，孕后小腹坠胀，气短乏力，倦怠懒言，面色无华，食少便溏，舌淡苔白，脉缓为表现，病机特点为脾气虚，中气不足，无权升举。辨证施治，应补气固胎、养气扶正，常予补中益气汤加减。

2.病案举例：

患者曹**，28岁，2018年6月5日来烟台市中医医院就诊。患者2014年、2016年、2017年曾3次于孕中期自然流产，后诊断宫颈机能不全，现停经11周+4，自觉小腹坠胀，气短乏力，食欲不振，遂来就诊。既往月经规律，133/28，量少，色红，无血块，痛经，无腰酸，无经前乳房胀痛。纳少，眠可，二便调。面色无华，舌质淡红，舌苔薄白，脉缓。

郑晶主任据其既往病史及当前症状，辨为脾虚证，予中药保胎治疗，方药组成如下：

炙黄芪30g人参15g炙甘草6g当归6g

白术10g升麻6g桑寄生15g菟丝子15g

柴胡6g陈皮6g生姜5片大枣5枚

处方为补中益气汤加减15付，并嘱患者定期复诊，不适随诊。2018年12月27日，该患者于烟台市中医医院顺产一男婴，郑晶主任的保胎治疗成功。

3.方义解读

《景岳全书.妇人归.数堕胎》云：“凡妊娠之数堕胎者，必以气脉亏损而然...盖气虚则提摄不固...所以多致小产。”补中益气汤一可健脾补中益气，二可升举下陷之清阳。方中重用黄芪补中益气、升举清阳，用升麻以升阳举陷，人参补气补血，炙甘草补气健脾，白术助脾运化、健脾安胎，与黄芪合用以增强补中益气之功；当归活血聚气，陈皮理气和胃，桑寄生补益肝肾、养血安胎，菟丝子补肾益精、固胎止泻，生姜、大枣养血和营，使诸药补而不滞，炙甘草又可调和诸药。全方共奏补中益气、升阳举陷、补肾安胎之功，对宫颈机能不全的患者在预防和治疗上起到良好疗效。

4.讨论

中医学历来重视疾病的预防，早在《内经》已提出“治未病”的思想。张景岳继承该思想，提出“凡治堕胎者必当察此养胎之源，而预培其损，保胎之法无出于此。”强调预培其损以预防滑胎，故多用补中益气养血安胎的药物，以保证脾气健、气血足则充任固，系胎有力，防止滑胎。郑晶主任亦采纳这一思想，对宫颈机能不全而未行宫颈环扎术的患者于早孕期即开始实施中药保胎治疗，多数患者取得满意疗效。

参考文献：

[1]黄紫微.王希浩.赵嘉梅.张爱华.从妇人病质角度浅术《妇人规》论治滑胎特色.光明中医.1003-8914（2017）-06-0781-02.

[2]夏凤玲.刘淑君.补中益气颗粒治疗宫颈机能不全的临床研究.四川中医.Vol.31,No.05,2013.

[3]雷淼.经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床效果观察.中国实用医药.2018，13(35)，63-64.

[4]韩俊，覃秋萍，郑颖惠.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全疗效分析.新乡医学院学报，2015，32（8）:756-758.

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