观察早期综合康复治疗对颅脑损伤患者的运动功能及ADL的影响

观察早期综合康复治疗对颅脑损伤患者的运动功能及ADL的影响

张林张宸臧辰

中国人民解放军66184部队074200

摘要：目的：探讨早期综合康复治疗对颅脑损伤患者运动功能及ADL的影响。方法：选取2017年9月~2018年9月中国人民解放军252医院收治的90例颅脑损伤患者并将其分为两组：对照组和观察组各45例，分别采用常规治疗与早期综合康复治疗，评估治疗效果。结果：观察组患者的FMA评分（63.54±6.23）分、NIHSS评分（13.26±3.17）分、MMSE评分（26.37±3.52）分、BI指数评分（67.54±16.85）分；明显优于对照组（47.33±5.06）分、（17.19±2.86）分、（19.92±3.67）分、（45.75±13.86）分（P＜0.05）。结论：对颅脑损伤患者实施早期综合康复治疗，能够显著提高患者的神经功能与运动功能，预后良好，建议临床推广。

关键词：颅脑损伤；早期综合康复；运动功能；ADL

在意外创伤中，颅脑损伤是致残率、致死率最高的创伤类型。数据显示[1]：因创伤而导致颅脑损伤的几率是每年180/10万~250/10万。研究显示[2]：综合康复治疗能够调节颅脑损伤患者的心态，增强其治疗信心，加速神经功能的恢复速度，让患者具备基本的生活自理能力。中国人民解放军252医院将90例颅脑损伤患者作为观察对象，分别采用常规治疗和早期综合康复治疗，并比较了患者的治疗效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1资料

参与研究的90例患者经颅脑CT检查、MRI检查均显示为广泛的脑挫裂伤、脑水肿、脑出血，符合颅脑损伤的诊断标准，GCS评分≤8分[3]。排除合并胸腹、脊柱脏器损伤以及严重基础性疾病者。对照组45例，男性27例、女性18例；年龄最小23岁，最大65岁，平均年龄（46.32±5.19）岁；创伤类型：5例硬膜外血肿、11例脑内血肿、12例硬膜下血肿、17例脑挫裂伤；GCS评分3~7分，平均（4.27±1.35）分。观察组45例，男性24例、女性21例；年龄最小24岁，最大66岁，平均年龄（45.82±4.93）岁；创伤类型：7例硬膜外血肿、10例脑内血肿、14例硬膜下血肿、14例脑挫裂伤；GCS评分3~8分，平均（4.31±1.28）分。两组患者的临床资料没有明显的统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

常规治疗：止血、脱水、消炎、消肿、营养支持等。

早期综合康复治疗：在患者病情稳定后的第3d实施以下治疗措施：①促醒治疗：当患者还处于昏迷状态时，通过自然声音、乐器声音、模拟动物叫声等对其进行刺激，做好家属的沟通和解释工作，获得家属的认可与配合，提倡家属讲述患者曾经的经历以及有趣的故事，频繁呼唤患者的名字，播放患者喜欢的音乐，动态观察其应激反应。

②针灸治疗：取肩俞穴、曲池穴、百会穴、合谷穴、外关穴、足三里穴和环跳穴，针刺法和写法，毫针刺激，1次/d。

③肢体功能训练：在床上进行变换体位训练，指导患者正确摆放肢体，患肢功能位[4]，首先进行被动运动，根据患者的训练和恢复情况，鼓励其过渡到主动运动，遵循循序渐进的原则，然后采取口腔面部以及卧位平衡训练、坐姿、站姿以及行走训练，60~90min/次，每周训练5d。

④神经肌肉电刺激：在神经迟缓期采用该训练方式，摆放仰卧位，放置电极，根据患者的受伤情况，准确定位电刺激的部位，在患者皮肤的上侧放置电极，设定电刺激参数。通常为单向方波，间隔时间11~14s，刺激频率设置30Hz；刺激强度25mA；定脉宽300μs，自动刺激，30min/次，1次/d，每周5次。所有患者连续治疗1个月。

1.3观察评定标准[5]

①应用简明精神检查量表（MMSE）评估患者的认知能力，满分30分，评分和认知能力成正比。②应用运动功能量表（FMA）评估患者的肢体运动能力。③应用Barthel（BI）指数评估日常生活能力，采用百分制，评分越高表示生活能力越强。④应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能。

1.4统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者的治疗效果比较，见表1。

表1两组患者的治疗效果比较（分，x±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

3讨论

综上所述：颅脑损伤是一种危险性很高的意外伤害，临床治疗要避免对患者的神经组织系统造成间接伤害。中国人民解放军252医院从针灸治疗、促醒治疗、神经肌肉电刺激和肢体功能训练四方面对患者实施早期综合康复治疗，结果显示，患者的FMA、NIHSS、MMSE和BI指数评分均显著优于常规治疗的对照组（P＜0.05），由此说明：早期综合康复治疗对于颅脑损伤患者意义重大，能够改善患者的运动、神经功能，提高治疗效果，值得推广。

参考文献：

[1]周德才，王少雄，黄程等.早期康复治疗联合电针对老年额颞部颅脑损伤患者执行功能的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（7）：1663-1664.

[2]程永寿.早期综合康复治疗应用于额颞部颅脑损伤术后患者对其执行功能的影响[J].双足与保健，2017，26（21）：100，102.

[3]丛晓毳.颅脑外伤患者行综合康复护理干预的作用[J].大家健康（中旬版），2014，（2）：252-252，253.

[4]蒋向丽.综合康复护理干预在促进颅脑外伤患者功能恢复中的应用效果观察[J].中国卫生标准管理，2015，（23）：243-244.

[5]樊彦卯.早期综合康复治疗对颅脑损伤患者神经功能恢复的疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2015，（14）：80-81.