浅谈自体脂肪移植术后的护理效果观察

浅谈自体脂肪移植术后的护理效果观察

雷红霞

东安县中医医院湖南永州425900

【摘要】目的：简要分析自体脂肪移植术后预防并发症的护理方法及临床护理效果。方法：选取50例自2013年1月~2016年12月至本院整形外科行自体脂肪移植隆乳术的患者，对其行积极的护理干预并观察护理效果及并发症的发生情况。此外，本研究还选取了16例行自体脂肪移植丰颞术的患者，给予其有效的护理干预。结果：患者在脂肪移植过程中未有1例发生意外，手术时间均在3h以内，手术结束后，患者均可下床进行轻微活动。术后对所有患者进行为期3~6个月的随访，无患者出现乳房出血、结块和感染等不良反应，50例患者的贫乳现象均得到显著改善。16例行丰颞术的患者均取得了较为良好的手术效果，未发生医疗纠纷。结论：对行自体脂肪移植术后的患者行护理干预十分有效，患者无明显的并发症发生。

【关键词】自体脂肪；隆乳术；移植；并发症；临床护理

Abstract：Objective：toanalyzethenursingmethodsandclinicalnursingeffectofpreventingcomplicationsafterautologousfattransplantation.Methods：50casesofpatientswith~2016fromJanuary2013Decembertothehospitalforplasticsurgery，autologousfattransplantationforbreastaugmentation，fortheactivenursinginterventionandnursingeffectandcomplications.Results：intheprocessoffattransplantation，1caseshadnoaccident，theoperationtimewaslessthan3h，aftertheoperation，patientscangetoutofbedtocarryoutaslightactivity.Allpatientswerefollowedupfor3~6monthsafteroperation.Nopatienthadanyadversereactionssuchasbleeding，clumpingandinfection.The50casesweresignificantlyimproved.Conclusion：autologousfattransplantationiseffectiveforbreastaugmentationpatientsafternursingintervention，patientswithnocomplications.

Keywords：autologousfat；augmentationmammoplasty；transplantation；complication；clinicalnursing

本研究选取了50例自2013年1月~2016年12月至本院行自体脂肪移植隆乳术以及16例行自体脂肪丰颞术的患者，对其实施相应的护理干预，并观察患者的并发症发生情况，现将研究过程及结果报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料

本研究共选取50例于2013年1月~2016年12月至本院整形外科行自体脂肪移植隆乳术的患者。其中，26例患者为先天乳房发育不良，24例为妊娠哺乳所导致的乳房萎缩；患者年龄在20~52岁，平均（32.1±5.4）岁；诊治次数为1~4次。同时还选择了16例同期至院行自体脂肪丰颞术的患者，年龄在22~48岁，平均（29.5±6.7）岁。

1.2治疗方法

1.2.1抽取自体脂肪

在进行脂肪抽取时需严格遵循无菌操作原则，选用20ml一次性的注射器以及2mm直径的抽吸针头。抽取部位可选取患者的腰腹部和（或）大腿处的脂肪，抽取量应当为计算所需量的两倍以上。手术麻醉则综合应用肿胀麻醉和局部切口浸润麻醉技术。抽取脂肪通常在0.5~0.6kPa左右的负压下操作，低负压并不会改变脂肪细胞的形态完整性。抽取脂肪颗粒后，医师需应用生理盐水和16万单位的庆大霉素进行洗涤、滤过、静置、离心，去除多余水分后即可得到金黄色、稠厚的、细腻均匀的脂肪颗粒，随后可将其置入干燥密闭的无菌器皿中备用。

1.2.2脂肪移植

选择正确的切口后，使用5~10ml的注射器分多次将此前备用的自体脂肪颗粒小量注入患者乳腺间隙及皮下脂肪中，在注射时一边退一边均匀地将脂肪颗粒均匀推注其中，注入操作可分多次进行，以利于患者自体脂肪颗粒与乳房本身组织的充分接触及营养摄取。两侧乳房的对称性值得重点注意，以免出现术后乳房大小不一的情况。结束注射后，医师可嘱咐患者使用双手进行乳房按摩，以确保脂肪颗粒的均匀分散、其和周围血供接触面积的扩大及降低局部团块不良现象的发生几率。丰颞术则于太阳穴后上7~8cm处作小切口，使用直径为2mm的单孔抽吸针穿刺至需填充部位，缓慢注入提前准备好的脂肪颗粒，边注边退。注射后需轻轻按摩，这样才能确保颗部脂肪分布均匀。

1.3护理方法

1.3.1术前护理

心理干预：患者实施隆乳术与丰颞术的目标均为提升自己的形象增强自身信心，因此她们对手术效果的期望值一般较高，手术前也较易产生焦虑和怀疑的负面情绪。此时主治医师应加强同患者的交流与沟通，既要将手术具体操作及有可能出现的不良反应一一告知患者，还要积极安抚患者的紧张情绪，增强患者的自信心及治疗依从性。

检查方法：手术前，患者需接受血常规、出凝血时间、心电图、胸片、生命体征等检查，同时还需对患者的胸廓畸形与否、乳房对称与否加以观察。这些检查项目及观察内容可有效减少患者术后出血及并发症的发生几率。丰颞术患者需于术前洗头洗澡，并使用龙胆紫画好范围标记。

1.3.2术中护理

患者进入手术时后，护士需给予患者合适的体位，同时还需在手术中与患者进行及时的沟通，了解患者的不适之处并消除其紧张不安的情绪。通过静脉通路的建立来对患者的生命体征及出入液体量加以观察与记录。手术中所使用的器械都需遵守无菌操作的制度。患者的自体脂肪需及时清洗，使脂肪最大程度纯化，促进脂肪成活率的提高及术后感染率的降低。

1.3.3术后护理

常规护理

术后，患者极易因患者胸部张力出现呼吸不畅及胸口剧痛等症状，为了减少这些症状，护士可给予患者半坐卧位休息，同时还需满足患者合理的护理需求。术后除需对患者生命体征进行监测外，还需在饮食护理上加以重视。患者宜食用半流质品以及新鲜瓜果蔬菜，术后需戒烟戒酒，也不宜进食生冷、辛辣等食物。

术区护理

自体脂肪移植隆乳术采取的手术方法时低负压，因此患者抽吸的伤口在术后极易渗出浅红色的液体。对此，护理人员需将防渗敷料覆盖于患者的伤口处，脂肪抽吸术区则需使用医用康复弹力服进行塑形。对于已经康复且可以出院的患者，医护人员需给予患者一些健康教育知识，如保持伤口清洁干燥、术区勿接触水等。一旦出现伤口浸湿的情况，患者需及时更换敷料，以防出现伤口感染的现象。血肿、细菌感染、脂肪液化、吸收和填充区不均匀等均为术后常见并发症。对于术后出现红、肿、热及痛、波动感或皮肤表面不平整的患者，需及时向主治医师报告并采取相应的处理措施。

1.3.4康复护理干预

手术结束后的1~2d内，为了促进脂肪细胞与周围组织建立良好的血液循环以达到提高脂肪颗粒存活率的目的，医师可使用棉垫及绷带对所有患者的乳房加以固定，接下来的时间则可通过佩戴无钢圈的软质胸罩来减少乳房组织因过度压迫而造成的组织损伤，移植脂肪的成活率也可得到大大提高。手术后，患者需坚持服用3~5d的抗生素，术后2周安排患者进行复诊。手术后1个月时间里，禁止患者按摩和强力刺激乳房手术部位，避免对脂肪成活造成影响。3~6个月后可再次进行脂肪注射。

1.3.5随访

患者康复出院后，医护人员需对其进行为期3~6个月的随访，对患者乳房增大以及并发症的情况进行检查，并告知患者及时回院复诊。在随访过程中还需给予患者具体的医疗指导，尽最大可能避免并发症的发生，有效改善医患关系。

2结果

本研究中50例患者在手术过程中均未发生意外，手术时间均控制在3h以内，且术后患者即可下床进行轻微活动。术后对所有患者进行为期3~6个月的随访，无患者出现乳房出血、结块和感染等不良反应，50例患者的贫乳现象均得到显著改善，患者自身信心得到增强，对本次手术的护理满意率也高达98.0%。16例行丰颞术的患者均取得了较为良好的手术效果，未发生医疗纠纷。

3讨论

作为一种全新的组织填充物，自体脂肪移植时具有工序简单、创伤小、术后排斥反应小等优点，因此其在整形外科尤其是乳房外科中的应用越来越广泛。临床研究发现，在行自体脂肪移植隆乳术后，脂肪的成活率较低，患者常常会出现液化、硬化及钙化等不良反应，因此移植术后的护理干预十分重要。本研究从术前、术中、术后三个阶段分别给予患者有效的护理干预，随访结果显示，无1例患者出现感染、红肿或结节硬化等并发症，患者焦虑紧张的情绪也在有效的心理护理中得到有效缓解。因此，对自体脂肪移植术后患者行有效的护理干预具有十分重要的临床价值，值得广泛推广与应用。

参考文献：

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[2]熊炳钧，谭秋雯，吕青.自体脂肪移植在乳房修复重建中的应用与研究进展[J].中国修复重建外科杂志，2016，01：123-128.

[3]王志刚，曲妙轩，张丰，亓发芝.自体脂肪移植在隆胸术中的应用[J].中国临床医学，2014，06：692-694.