140例小儿氯胺酮麻醉的术中护理

140例小儿氯胺酮麻醉的术中护理

刘云川

刘云川(云南省昆明安宁市昆钢医院650302)

【摘要】总结140例小儿在实施氯胺酮麻醉，进行手术时的护理配合经验，包括手术前的心里护理，对小儿一般情况的了解，巡回护士实施安全有效的术中管理及术中的密切观察，139例患者均顺利完成手术，有效避免了可能的手术风险。

【关键词】小儿氯胺酮麻醉手术中护理

氯胺酮具有优良的镇静镇痛作用，在小儿麻醉中占有重要地位，但氯胺酮有兴奋交感神经系统，使小儿心率加快、血压升高、增加心肌作功和氧耗及增加气道分泌物等副作用,氯胺酮已广泛应用于小儿麻醉，氯胺酮对各器官毒性作用小，可以重复用药，氯胺酮肌肉注射即可产生麻醉并可进行手术，是小儿短小手术的很好的麻醉方法，但氯胺酮易导致小儿呼吸道分泌增加，抑制喉反射，导致小儿缺氧惊厥，如果惊厥时间长，可引起脑水肿、脑疝，而出现呼吸衰竭甚至死亡。我科自2008年4月至2012年4月对140例小儿实施了氯胺酮麻醉，除一例患儿在术前有呼吸道感染导致术中发生了呼吸抑制延期手术外，其余均顺利完成手术，安返病房。

1临床资料

本组患儿140例，男性78例，女性62例，年龄最大6岁，最小1岁，其中125例是腹股沟疝施行疝修补术，12例为外伤须进行清创缝合术，3例施行诊断活检术，手术时间为20—45分钟。

2护理方法

2.1术前访视与心理护理

术前1d访视护士到病房访视患者进行自我介绍①查阅病例，掌握患儿年龄、性别、体重、营养状况；②积极与患儿建立感情，并取得小儿的信任。应对麻醉操作及手术的必要性进行解释，减少其恐惧心理。针对每个手术患儿制定必要的心理疏导，尽量避免小儿术后产生抑郁、焦虑、夜梦及其他的行为改变。140例患者表现出不同程度的紧张、焦虑、恐惧。所有患儿都担心手术疼痛，125例的患儿家长害怕手术及麻醉意外，85例对手术方式和麻醉方式不了解产生顾虑。访视护士，耐心解释患者的问题，但是不能作承诺，用通俗易懂的语言介绍手术的目的、方法、麻醉方式和手术的方式，让患儿及其家长消除对手术、麻醉的恐惧感。③掌握小儿术前三天的体温情况，在术前1D和手术当天，巡回护士监测患儿体温，患儿体温<35度或者>37度都应积极与医生联系查找原因，对症处理。6个月以上小儿麻醉期间体温有所升高，其诱因有术前发热、脱水、环境温度升高，应用胆碱能抑制药，术中手术单覆盖过多以及呼吸道阻塞等，麻醉期间体温升高，新陈代谢及氧耗量相应增高，术中缺氧，体温过高术中可发生惊厥。④了解小儿近两周是否有呼吸道感染的情况，如果有要知道治疗的方案，并确定是否治愈。⑤告知患者禁食禁饮的方法，小儿禁食时间超过12小时可发生低血糖并有代谢性酸中毒的倾向，故小儿禁食时间以不超过8小时为宜。禁饮不超过2～3小时，以防患儿脱水。

2.2术中护理

2.2.1患儿入室后管理护士热情接待患儿，根据患儿特点赢得患儿信任，尽量避免患儿哭泣，以避免增加患儿呼吸道的分泌物。维持中性环境温度，使患儿皮肤温度维持在36度至37度之间，减少氧耗量。认真核对患儿的姓名、年龄、床号、术前诊断、手术方式、手术部位及有无过敏史。

2.2.2建立静脉输液通道常规选择16G的静脉套管针，对输液的肢体妥善固定。严格控制输液速度与量，以免发生肺水肿、心功能不全等，输液的速度一般控制在每分钟20至40滴。

2.2.3准确患儿体重，掌握术前用药氯胺酮需应用阿托品对抗其负反应，因此，阿托品在小儿麻醉前应用占重要地位，剂量为0.02mg/kg，我科目前常以咪达唑仑0.05mg/kg，阿托品0.02mg/kg及氯胺酮3～4mg/kg混合后肌肉注射作为小儿术前用药。认真与麻醉医生核对核实患儿体重，准确根据医嘱抽取麻醉药物，做到剂量精确，并在抽药前、抽药后、注射前、注射后都与麻醉医生核对药品的名称、剂量。

2.2.4保持呼吸道通畅让患儿平卧，头偏向一侧，松解衣领扣，及时清除口、鼻、咽部分泌物，避免窒息及吸入性肺炎，准备好舌钳、吸引器、气管切开包，如有舌后坠，用舌钳将舌拉出，防止呼吸道堵塞。

2.2.5严密观察病情变化积极配合处理对患儿施行氯胺酮麻醉后，密切观察患儿的皮肤颜色、心率、血压、体温、呼吸等生命体征，如果发现患儿紫绀、心率增快、血压升高、呼吸道分泌物增加都应及时配合医生进行处理。

2.2.6麻醉后观察与处理氯胺酮麻醉后患儿恶心呕吐发生率高，达到33%～44%，术后苏醒延迟，患儿有时会烦躁不安，在140例患儿中，发生恶心呕吐的有12例，术后苏醒延迟的有5例，烦躁不安的有3例，从手术结束到患儿的清醒的这段时间，要保持患儿呼吸道通畅，吸氧、及时清理呕吐物，对烦躁不安的患儿，尽量保证患儿安全，以防碰伤，对苏醒延迟的患儿，严密观察生命体征，判断麻醉清醒程度并记录。

3小结

氯胺酮使用于浅表小手术、烧伤换药、诊断性操作的麻醉及全麻诱导，在小儿麻醉中占有重要的地位，但其负反应不容忽视，在本组患儿中，由于手术室护士术前做好患儿的心里护理，了解氯胺酮麻醉的优缺点，正确有效的配合，严密观察病情并及时处理，患儿手术顺利，安返病房。

参考文献

[1]现代麻醉学下册，第三版，1419—1422页；

[2]GeraldJR,PeterSA,davidAL,NonbarbiturateIntravenousAnesthetice.In:RonaldD.MillerAnesthsia.5thedn.usa:Churchilllivingtone,2000.240—245.