大转子骨瓣移植术与髂骨瓣移植术治疗股骨头坏死的临床疗效对比分析

大转子骨瓣移植术与髂骨瓣移植术治疗股骨头坏死的临床疗效对比分析

刘峰柴卫芳王建川

刘峰柴卫芳王建川（贵州省遵义市遵义医学院研究生院大连大学附属中山医院骨科实验室）

【摘要】目的：探讨带大转子血管骨瓣移植术与髂骨瓣移植术治疗股骨头坏死的临床疗效。方法：３２例股骨头坏死伴髋关节疼痛患者，按照其手术方式不同，分为髂骨瓣组（Ａ组）及大转子骨瓣组（Ｂ组），比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术后下床活动时间等一般情况，对患者行术后随访，观察术后并发症以及术后不同时间髋关节Ｈａｒｒｉｓ评分，统计分析两组临床疗效。结果：两组术后引流量以及住院时间无显著性差异（Ｐ＞００５）；Ｂ组手术时间以及术中出血量多于Ａ组（ｐ＜００５）。Ｈａｒｒｉｓ评分发现术前、术后１２个月两组无显著性差异（Ｐ＞００５）；术后以及术后６月时两组髋关节功能无显著差异，比较两组术后并发症发现无统计学差异（Ｐ＞００５）。结论：髂骨瓣出血量及手术时间较大转子骨瓣少，髂骨瓣移植及大转子骨瓣移植术均能有效恢复股骨头坏死患者髋关节功能。

【关键词】股骨头坏死；带血管骨瓣移植；临床疗效【中图分类号】Ｒ２【文献标号】Ａ【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０３０２－０２

股骨头坏死又称为缺血性股骨头坏死，是各种因素导致的股骨头血液供应破坏而出现的严重后果，在骨科范围内属于难治性疾病，治疗方面非常棘手，应采取措施阻止股骨头坏死的进展，从而预防股骨头的塌陷，保留髋关节的活动功能，延缓或者避免性人工髋关节置换［１］。关于股骨头坏死的发病机制尚不清楚，股骨头坏死的早期诊断与治疗也需要进一步的研究［２］。有文献报道［３］指出，股骨头坏死在年轻人中发病率正逐渐上升。当病人出现髋关节疼痛、行走跛行时，可能已出现股骨头外形的改变，股骨头关节面软骨被破坏，晚期可致关节畸形及功能丧失，致不同程度残疾。对于老年患者行髋关节置换可以从根本解决原因，但是对于一些年轻患者行髋关节置换难免太早，行带血管骨瓣移植可以恢复关节功能、改善患髋疼痛等不适，延缓行髋关节置换的时间，本研究通过对比研究大转子血管骨瓣移植术髂骨瓣移植术治疗股骨头坏死，探讨其临床疗效，为临床治疗股骨头坏死带来理论指导。

１资料与方法１１一般资料选择２０１２年１月至２０１３年１月在我院住院治疗的纳入标准的股骨头坏死患者３２例，共４９髋，其中男性１０例，女性２２例，年龄２２～４８岁，平均年龄２３４±７５岁，病程１～５年，平均病程２５±０８年，单侧１５例，双侧１７例。根据其手术方式不同分为髂骨瓣组（Ａ组）及大转子血管骨瓣移植术组（Ｂ组），其中Ａ组１４例，男性５例，女性９例，年龄２２～４７岁，平均年龄２２６±６８岁；Ｂ组１８例，男性５例，女性１３例，年龄２１～４８岁，平均年龄２３９±５２岁。纳入标准：确诊为股骨头坏死；影响日常生活及工作，Ｘ线上髋关节有股骨头内密度不均匀病灶，股骨头塌陷等破坏性改变；无严重的心、脑、血管疾病能耐受手术治疗；经严格保守治疗半年以上关节疼痛无明显好转。所有患者无既往髋关节手术史，手术操作由同一组医生完成。

１２手术方法１２１带髂骨瓣组（Ａ组）麻醉成功后，臀部垫高４５°，取髋关节前外侧“Ｓ”切口，向上延伸至髂前上棘，依次切开各层皮肤及筋膜层，分离出髂骨，连同血管蒂凿取，无菌纱布包裹，旋出股骨头，于股骨头颈部开窗，无菌刮勺刮除股骨头内坏死硬化骨，将凿取的髂骨瓣充填与股骨头开窗处，采用可吸收钉固定，带大转子骨瓣组（Ｂ组），患者麻醉成功后，侧卧位，常规消毒、铺巾，贴创口保护膜，行髋关节前外侧“Ｓ”形切口，依次切开皮肤、皮下组织及筋膜，于股外侧肌与骨直肌间隙分离出旋股外侧动脉横支，无菌橡皮条分离保护带肌肉瓣保护血管，沿横支血管分离，切取大转子骨瓣约３３ｃｍ，无菌辅料保护。切开髋关节囊前壁，显露股骨头，无菌骨凿去除股骨头内死骨，修整大转子骨瓣，安放于股骨头内固定。修正大转子取骨处，骨蜡密封取骨处，行创口处冲洗，置入橡胶管引流，按解剖学层次缝合创口。术后抗生素预防感染、止血、止痛等对症支持治疗。术后２天拔除引流管，牵引患肢４～６周并适当卧床行肌肉收缩及髋关节功能锻炼，３月内禁行患肢负重。

２结果２１两组患者手术一般情况比较比较两组患者手术一般情况可知，术后引流量以及住院时间无显著性差异（Ｐ＞００５）；大转子骨瓣组手术时间以及术中出血量多于髂骨瓣移植术组（ｐ＜００５）；（见表１）表１两组患者手术一般情况比较（ｘ±ｓ）

２２两组患者术后并发症情况术后随访２４月，发现两组未发现植入物感染，Ａ组切口脂肪液化２例，Ｂ组１例。术后患者双下肢长度等长，统计两组患者术后总并发症，发现无显著性差异（Ｐ＞００５）。

综上所述，对于青少年早期股骨头坏死患者而言，带血管蒂的骨瓣移植术是年轻患者的最佳手术选择之一，这样不仅可以阻止股骨头坏死病变的进展，还可以治疗预防股骨头关节面的塌陷，无论是带大转子血管骨瓣移植术还是带髂骨瓣移植术均能有效恢复患者髋关节功能，即使是骨瓣移植术失败，也不影响患者再次行髋关节手术治疗，对于年轻的股骨头坏死患者来讲，髂骨瓣移植或者大转子骨瓣移植术多了一次选择、多了一次保留股骨头的机会，虽然目前治疗早期股骨头坏死的方法较多，根据患者的年龄、坏死的部位和坏死的范围、股骨头有无塌陷，早期治疗股骨头的方法有：髓芯减压术，不带或带血管的腓骨移植，电刺激疗法等，髓芯减压术虽可以减低股骨头内压力，改性股骨头血液循环，但是髓芯减压后遗留的孔缺乏对软骨下骨的结构性支撑，随着病变的进展会加重导致股骨头的塌陷，不带血管的腓骨移植可以为软骨下骨带来结构支撑，但缺乏血管供应，带血管的腓骨移植可以缓解疼痛，改善患者髋关节功能，是一种有效的手术方法，但是手术方法复杂，而且面临着取骨部位的并发症、手术创伤大等多种问题，通过比较分析，我们应用的大转子或髂骨瓣移植是切取临近部位的骨、手术创伤小等优点，两种带血管蒂的骨移植对于早期青少年股骨头坏死效果优良，可以推广应用于临床的治疗，为股骨头坏死带来生机。

参考文献［１］郭万首李子荣．股骨头坏死的保存自身关节治疗Ｊ．中华骨科杂志２０１０３０１１９－２４．ＧｕｏＷＳＬｉＺＲ．ＴｈｅｐｒｅｓｅｒｖｅｄｊｏｉｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄＪ．ＺｈｏｎｇｈｕａＧｕＫｅＺａＺｈｉ２０１０３０１１９－２４．Ｃｈｉｎｅｓｅ．［２］ＭａｋｅｌａＫＴ，ＭａｔｉｌａｉｎｅｎＭ，ＰｕｌｋｋｉｎｅｎＰ，ｅｔａｌ．Ｃｏｕｎｔｒｙｗｉｓｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｏｔａｌｈｉｐｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ａｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆ４３８，７３３ｈｉｐｓｂａｓｅｄｏｎｔｈｅＮｏｒｄｉｃＡｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙＲｅｇｉｓｔｅｒＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｄａｔａｂａｓｅ［Ｊ］．ＡｃｔａＯｒｔｈｏｐ，２０１４，８５（２）：１０７－１６．［３］李杰．旋髂深血管蒂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折［Ｊ］．中国修复重建外科杂志，２００８，（０９）：１１４３－１１４４．［４］赵德伟，田丰德，郭林，等．带血管蒂大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血坏死的生物力学研究［Ｊ］．中国临床解剖学杂志，２００９，（０５）：５８０－５８３．