中重度稳定期COPD患者营养状况与肺功能、MMRC评分的关系

中重度稳定期COPD患者营养状况与肺功能、MMRC评分的关系

王涛1宋晓萍1裴复阳1

1.大连大学附属中山医院呼吸内科116001

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是持续存在、呈进行性发展的气流受限性疾病。据统计，至2020年将成为世界范围内仅次于心脑血管疾病的第3位致死性疾病[1]，同时将成为中国经济负担最重的疾病。COPD对患者的影响主要表现在肺部，也可引起全身（或称肺外）不良反应，包括营养不良。[2]营养不良作为COPD预后的独立预测因子[3]得到越来越多学者的认可。本研究主要观察中重度稳定期COPD患者营养状况与肺功能、MMRC评分的关系，为COPD患者的综合治疗和临床疗效评估提供依据。

1材料与方法

1.1一般资料：选择稳定期COPD患者60例，病情稳定至少2周以上，肺功能严重程度分级属Ⅱ-Ⅲ级，COPD的诊断及分级标准符合2007年中华医学会呼吸病学分会的COPD治指南（2007年修订版）。所有入组患者均经询问病史及查体，并排除：①严重肢体功能障碍，尤其是下肢功能障碍；②严重心力衰竭、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛等严重心血管疾病；③严重肝、肾功能异常；④认知障碍和精神异常；⑤严重肺动脉高压；⑥安静状态下动脉血氧饱和度（Sa02）<90％⑦合并肺结核、支气管哮喘、肺脓肿、肺间质纤维化、支气管扩张以及单肺、矽肺等肺系疾病。

1.2简易营养评价精法（MNA—SF）：测量人选对象的净身高、体重，分别精确至0．5

cm、0.5kg。计算每位受试者的体质量指数（BMI）。根据MNA—SF问卷表将观察患者分成非营养不良组和营养不良组两组。其中营养不良组39例，男34例，女5例，年龄49-85岁；非营养不良组21例，男19例，女2例，平均年龄56-83岁。

1.3观察指标：

1.3.1肺功能测定：QUAP.PFT3型COSMED肺功能仪（意大利）。检测的肺功能指标包括第1秒用力呼气容积（FEVl）、FEVI％在预计值中所占的百分值（FEVl％pred）以及用力肺活量（FVC）和FEVl／FVC值，反复测量3次并选取最理想的值。

1.3.2MMRC评分：采用改良的英国医学研究委员会呼吸困难评级量表（MMRC）

判定患者呼吸困难程度。0级一般自主活动时呼吸较为顺畅；1级快走或上缓坡时有气短现象；2级正常步行速度较常人慢，以自己常规的速度在平地上行走有明显气短，需要停下来呼吸；3级平地上步行100米或数分钟后即有呼吸困难，需要停下来呼吸；4级平静状态下有明显的呼吸困难，不能做任何事情［4］。

2结果

2.1两组间年龄、性别、BMI、MNA-SF得分的比较

2组间年龄、性别比较差异无统计学意义；COPD患者非营养不良组与营养不良组比较MBI平均值，营养不良组明显低于非营养不良组，差异有明显统计学意义（P〈0.01）。见表1、2。

2.2两组患者肺功能、MMRC评分比较

2组患者肺功能指标比较中重度稳定期COPD患者营养不良组肺功能的相关指标FEV1、FEV1/FVC、FVC、FEV1占预计值百分比均低于非营养不良组，组间差异均有统计学意义（P〈0.01）。营养不良组MMRC评分低于非营养不良组，组间差异有统计学意义（P〈0.05）。

3讨论

COPD一种气道慢性炎症性疾病，不仅表现为肺部炎症，还可引起代谢异常、体重下降等肺外表现。研究[5]显示COPD患者营养不良的发生率为24%~60%。本研究显示稳定期COPD患者中营养不良者占总人数的63.6%。营养不良作为COPD患者预后的独立危险因素，严重影响了患者的生活质量和预后。COPD患者出现营养不良的发生机制十分复杂，除了与感染、低氧血症和高碳酸血症、食欲减退以及药物治疗所引起的复杂的新陈代谢改变相关外，受体内多种细胞因子的影响。

本实验结果发现，中重度稳定期COPD患者营养不良组肺功能的相关指标FEV1、FEV1/FVC、FVC、FEV1占预计值百分比均低于非营养不良组，组间差异均有统计学意义（P〈0.01）。营养不良组MMRC评分低于非营养不良组，组间差异有统计学意义（P〈0.05）。COPD患者常存在能量代谢失衡，在营养不良及急性发作期的患者中表现尤为突出，原因有：（1）静息能量消耗增加。由于气道阻塞、呼吸肌做功负荷增加、血氧饱和度降低等，COPD患者的静息能量消耗较同龄健康者增高，并与体重下降相关[6]。静息耗氧量增加被认为与静息能量消耗增加相关，可间接反映静息能量消耗。COPD患者气道阻力增加致呼吸做功增加是静息耗氧量增加的主要原因，也是静息能量消耗增加的主要原因。（2）运动能量消耗增加。研究发现，COPD患者在静息能量消耗增加不明显时，每日的总能量消耗也是显著增加的，因此推测COPD患者活动时能量消耗较正常人也是增加的[7]。（3）食物热效应。目前关于食物热效应对COPD患者总能量消耗的影响尚存在争议，多数学者认为是较健康同龄人增加的，但对营养不良的发生影响较小。（4）摄入减少。多数COPD患者因高龄、胃肠道淤血、药物等多种因素的影响存在厌食，导致摄人不足。长期的热能摄人与消耗失衡就会导致营养不良。营养不良本身也可引起食欲下降、摄人减少，从而形成恶性循环。对某一特定COPD患者，能量的摄人与消耗呈动态变化过程，与患者的状态及病情程度有着密切关系。营养不良可损害机体的免疫防御功能，影响肺的结构和通气功能，增加呼吸道感染及呼吸衰竭发生几率，使COPD患者病情严重而持久。营养不良COPD患者不仅呼吸衰竭、肺心病的发生率明显升高，肝。肾功能不全、离子紊乱、继发耐药菌及真菌感染等的几率也明显升高。营养不良可影响呼吸道纤毛运动，导致细菌黏附力增强，影响气道上皮修复，使感染几率增加。Soler等[8]朝对178例COPD患者的前瞻性研究发现，营养不良对COPD患者的影响是全身性的，其中对骨骼肌功能的影响最突出，可引起广泛肌肉萎缩，直接损害患者的呼吸肌力量和膈肌功能，导致通气动力减弱，加重肺损伤与肺气肿形成。此外，营养不良还可使气管插管患者发生插管套管压迫部位出血、溃疡及感染的几率增大。总之，营养不良可影响COPD患者的呼吸及全身各系统，影响病情进展及预后，使并发症相对增多，住院时间延长[9]，再入院次数增多，病死率增加。

COPD并营养不良的机制十分复杂，能量代谢失衡是重要原因。多种因素参与了能量失衡的形成，导致COPD患者能量消耗增加，加之摄人减少，长期的恶性循环是营养状况下降、营养不良形成的重要原因。营养支持治疗及营养不良的防治，可以提高患者的肺功能和生活质量。

参考文献：

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[4]张景熙，胡建军，徐健，等.慢性阻塞性肺疾病评估测试评分与慢性阻塞性肺疾病预后因素相关性分析【J】第二军医大学学报，2013，34（8）：839-845.

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