甲状腺疾病相关参数、因素分析

甲状腺疾病相关参数、因素分析

樊贵东

樊贵东

(内蒙古医科大学内蒙古呼和浩特010000)

【摘要】甲状腺外科疾病是由多因素综合导致的疾病，其中大部分病因不是十分清楚，可能与高碘饮食、内分泌紊乱、环境因素、遗传因素和放射线接触史等有关。甲状腺外科疾病的发病率近年来明显上升，正在成为一种高发病。为进一步了解甲状腺疾病的变化特点以及这种变化的可能的相关因素，本文就甲状腺外科疾病的相关参数、因素及其变化特点进行了综述。

【关键词】甲状腺；外科疾病;构成特征

【中图分类号】RR581【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）06-0005-02

Analysisofthyroiddiseaserelatedparametersandfactors

FanGuiDong.InnerMongoliaMedicalUniversity,InnerMongoliaHohhot010000,China

【Abstract】Thyroidsurgicaldiseaseiscausedbymultiplefactorscomprehensivedisease,mostofwhichthecauseisnotveryclear,mayberelatedtohighiodinediet,endocrinedisorders,environmentalfactors,geneticfactorsandradiationexposurehistoryandsoon.Theincidenceofthyroidsurgicaldiseaseincreasedsignificantlyinrecentyears,isbecomingahighincidence.Inordertofurtherunderstandthecharacteristicsofthechangesofthyroiddiseaseandthepossiblerelatedfactorsofthechange,inthispaper,therelatedparametersofthyroidsurgicaldisease,factorsandtheirchangingcharacteristicsarereviewed.

【Keywords】Thethyroidgland;Surgicaldisease;Constitutecharacteristics

甲状腺外科疾病分类主要包括甲状腺恶性肿瘤(TC)、结节性甲状腺肿（NG）、甲状腺腺瘤（TA）及桥本甲状腺炎(HT)。甲状腺恶性肿瘤(TC)包括分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）、甲状腺未分化癌（ATC）及甲状腺恶性肿瘤(TC)合并良性疾病。DTC主要包括甲状腺乳头状癌（PTC）及其亚型甲状腺滤泡状癌（FTC）。甲状腺外科疾病是外科的常见病，近年来其发病率呈上升趋势。2012年北京市卫生局发布的《北京市居民恶性肿瘤发病报告》显示，从2000年到2010年甲状腺癌发病率增长了223.75%，位列各类癌症发病率首位。

1.主要甲状腺疾病的构成变化及其原因

中华医学会内分泌学会进行的社区居民甲状腺疾病流行病学调查结果显示，甲亢的患病率为1.3%，甲减的患病率是6.5%，甲状腺结节的患病率是18.6%，甲状腺结节中有5%～15%是恶性的，即甲状腺癌。高碘摄入地区的甲状腺乳头状癌大部分是微小乳头状癌。这种微小乳头状癌比例升高表明这与超声和彩色超声技术的出现有着密切的关系。高碘引起甲状腺疾病谱的构成发生了变化。腾晓春等调查发现高碘摄入地区的甲状腺乳头状癌的年发病率要高于国际平均水平，碘是甲状腺激素的必需成分，分别占三碘甲状腺原氨酸、甲状腺激素相对分子量的59%和65%。碘的营养状况是影响TSH血浓度的重要因素。碘长期摄入不足或摄入过量都会导致甲状腺疾病的发生。综上可见碘与甲状腺疾病关系密切，一定要正确认识碘。

2.甲状腺疾病与TSH及两抗体的关系

2.1.如果人体内促甲状腺激素TSH含量异常，会导致甲状腺疾病。另有文献报道高水平TSH与晚期甲状腺癌（TC）相关。Kim等[1]认为高水平的TSH是分化型甲状腺癌的独立高危因素，TSH水平与TC肿瘤分期及大小无关，TSH水平可作为恶性甲状腺疾病高危患者的辅助诊断指标。黄静等人[2]研究发现TC组的TSH水平要明显高于甲状腺良性肿瘤（benigntumor）BT组，这也说明了TSH在TC的发生、发展中确实起到一定的促进作用。同时Jonklaas和桑伟等认为可以将TSH作为预测TC是否复发的一个重要指标。亚临床甲减患者没有甲状腺功能异常相关的临床症状或体征。所以是否应该予以治疗仍然存在争论。

2.2自身免疫性甲状腺疾病（AITDs）的主要临床表现为甲状腺功能的异常。在患者体内可发现多种抗甲状腺自身成分的抗体。其中甲状腺球蛋白抗体（TGAb）是一类多克隆抗体，人体在患有自身免疫性甲状腺疾病如桥本和Graves病时，TGAb的含量将显著提高。血清中抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）含量的测定，对诊断和鉴别桥本氏甲状腺炎、Graves病等自身免疫性甲状腺疾病具有着重要的意义。总之这些抗体在甲状腺自身免疫性疾病的发生、发展、转归以及对疾病的诊断、鉴别诊断等方面发挥着举足轻重的作用。因此被广泛的用于自身免疫性甲状腺疾病的临床诊断。TgAb可以作为一个肿瘤标志物的替代指标：TGAb水平降低的患者其复发或疾病迁延的风险较血清TGAb水平稳定或有所升高者低。TGAb水平下降的患者可被认为病情缓减其预后也较少出现进展。TPOAb是一种在甲状腺素的合成中占有重要地位的关键酶，其表位的异常表达或免疫反应，是引起桥本和（GD）患者的甲状腺损伤的重要因素之一，也是AITD的重要抗体。

3.甲状腺疾病与性别年龄的关系

近年来，甲状腺疾病尤其甲状腺癌发病率急速攀升。上海市疾病预防控制中心统计，2008年上海市男性甲状腺癌的发病率为10万分之5.83人，女性的发病率高达10万分之21.2人，甲状腺癌的发病率已经跃升至女性易发肿瘤的第五位。且40～50岁的女性是甲状腺疾病的高发人群。甲状腺疾病这种性别上的差异可能与性激素的作用有关。邹秀和等统计分析了华西医院12年间9642例甲状腺疾病患者的临床资料，结果男女比为1:4.09[3]。为何甲状腺疾病更偏爱女性？目前科学上还回答不了这个问题，很有可能和雌孕激素受体有关。

4.甲状腺疾病的外科治疗

外科手术是甲状腺疾病特别是甲状腺癌治疗的有效手段，但是对于分化型甲状腺癌治疗所采取的手术方式是否行颈部淋巴结清扫，目前还存在很多争议。目前还缺乏数据证明，对于（cN0）患者，甲状腺全切术加预防性中央组淋巴结清扫与甲状腺全切术比较，可以降低局部的复发风险。虽然（cN0）患者中隐匿性或淋巴结微转移很多，但在甲状腺全切同时将这些淋巴结清除是否能预防局部复发还是未知数。此外预防性中央组淋巴结清扫会增加一过性低钙血症发生率。总之规范的甲状腺癌手术治疗方式对预防甲状腺癌术后复发起到至关重要的作用。

5.甲状腺疾病与肥胖的关系

肥胖是由于遗传、生活方式及环境因素相互作用引起的。它能够导致特别严重的后果甚至可以增加癌症的患病风险。同时数据揭示了脂肪细胞所分泌的激素——瘦素，是肥胖与自身免疫性甲状腺疾病相关联的关键因素。瘦素的缺乏或管理减弱与甲状腺轴的促甲状腺激素（TSH）及促甲状腺激素释放激素(TRH)的异常有关。大量研究表明，肥胖患者的甲状腺激素会发生变化。肥胖导致了垂体-甲状腺分泌模式发生改变。

【参考文献】

[1]重庆医学2013年11月第42卷第32期.

[2]中国普外基础与临床杂志2013年9月第20卷第9期.

[3]重庆医学2014年1月第43卷第1期.