烧伤后增生性瘢痕的康复处理方法

烧伤后增生性瘢痕的康复处理方法

刘攀蒙诚跃通讯作者

刘攀蒙诚跃通讯作者

（广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科）

【摘要】烧伤之后对患者影响最大的就是增生性瘢痕和瘢痕萎缩，这也是后期烧伤患者功能恢复水平的主要影响因素。其中增生性瘢痕已经成为临床重点研究的课题之一。常规治疗方法，虽然具有一定的治疗效果，但功能恢复情况却并不理想。本文旨在探讨烧伤后增生性瘢痕的康复处理方法，以期为临床治疗烧伤后增生性瘢痕处理提供借鉴与参考。

【关键词】增生性瘢痕；烧伤；康复处理

【中图分类号】Ｒ２【文献标号】Ａ【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０４５４－０２

近年来，随着医学科技的不断发展，烧伤患者的生存率和生存质量不断得到提升。增生性瘢痕作为影响烧伤患者后期功能恢复的主要影响因素，目前已经受到了临床方面的高度重视［１］。增生性瘢痕一般发生在愈合早期，其中肉芽生长和增殖期最容易出现。所以烧伤康复训练应在患者入院后早期开展，根据患者实际烧伤程度，选择针对性处理方法，治疗周期较长。且伤口疼痛、负面情绪也需要长期康复锻炼。

１探讨烧伤增生性瘢痕的处理方法

烧伤患者若累及真皮深层，在愈合之后容易出现增生性瘢痕，这也是烧伤康复训练的一个重点问题。治疗增生性瘢痕最直接有效的方法是进行早期切痂和植皮。创伤早期可采用冷疗、超声波、蜡疗、音频电疗等物理因子进行适时有效的治疗，以消除和缓解部分不适症状，有效减轻或预防增生性瘢痕。目前，临床比较肯定的压力疗法是一种非手术治疗方法。随着近年来临床方面加大了对此种治疗方法的实践研究力度，压力治疗应用于增生性瘢痕已经成为治疗瘢痕的理论性标志。压力治疗方法可显著改善增生性瘢痕的硬度，促使其颜色发生改变之后逐渐消退。如今压力疗法已经成为临床治疗烧伤性瘢痕的标准的首选方法。压力疗法主要依赖压力进行治疗，其具体治疗原则如下：①若患者创面在１０ｄ内愈合，则不能使用压力疗法；②采用强制压力治疗方法对需要１４－２１ｄ愈合的非白种人；③针对需要１４－２１ｄ愈合时间的所有患者均适用压力疗法；④针对需要２１ｄ以上愈合的全部患者，可采用强制压力治疗方法。由此可以得出这样的结论，皮肤烧伤之后，其愈合时间越长，瘢痕增生的发生几率就越大。临床方面对安全有效的压力范围还未明确，相关学者就压力治疗有关研究结果也存在显著差异。尽管各报道中的压力数值有所不同，但多数学者认为与压力衣作用在人体的效果大致相同［２］。一些学者认为压力需要≤２５ｍｍＨｇ，界于１５－２４ｍｍＨｇ之间，但有学者提出压力过高可能加速瘢痕成熟，提高治疗效果，但压力太大，患者的承受能力有限，一旦压力超过３０－４０ｍｍＨｇ，患者就会出现明显的不舒适感。双层压力衣可相应减少剪切压力，增加患者对压力的耐受性，但是，目前临床方面并没有有关身体凹凸部位压力变化的相关研究报道，还有待临床方面的进一步研究探讨。

近年来，应用硅酮治疗增生性瘢痕也取得了良好的治疗成果，但临床并未明确其真正的作用机制。硅酮自身是没有压力的，部分学者认为硅酮可在一定程度上间接降低纤维细胞的活性，从而减弱瘢痕胶原的合成，发挥治疗作用。但也有相关研究对比了不含硅酮的水凝胶和硅凝胶针对瘢痕增生的治疗效果，发现两组治疗总有效率无明显差异，治疗后均出现不同程度的瘢痕软化现象。故认为水凝胶和硅凝胶治疗作用差别不大，同时认为硅凝胶中硅酮分子并不是硅凝胶的主要治疗因素。

２分析康复训练的重要性和必要性

烧伤患者接受康复训练的本质目的就在于增大或保持关节活动范围。急性期需要在患者可进行的关节活动范围内进行康复训练，只需完成腕、指、手等部分运动即可。水肿严重者不可强迫其进行关节运动，主动运动可缓解水肿症状。患者可进行主动运动但无法完成规定范围内的所有关节活动时，主治医生应给予被动活动或助力运动，以增加关节活动范围。在活动中应注意以下事项：①不确定深度或深度烧伤患者，不可进行手指关节被动活动；②肌腱暴露或开放关节损伤患者不可采用运动治疗方法；③新近植皮部位也不可进行运动。植皮之后，全部植皮区上、下关节应停止运动５ｄ左右，然后开始轻柔的主动关节运动。开始运动时应以主动运动为主，禁止被动运动或牵伸等运动，以免拉断植皮外组织。多数患者可以做健肢抗阻运动［３］。

３讨论

总而言之，对烧伤患者应坚持做好预防增生性瘢痕的护理措施，不可将烧伤康复训练简单的理解成促进创面愈合或保全生命。有效的康复治疗需要医护人员和患者的共同配合。为烧伤患者制定科学合理的康复训练计划，应用各种康复训练手段，可显著减少烧伤患者身体和精神上承受的痛苦，促进其全面康复，帮助患者早日恢复健康。

参考文献

［１］李曾慧平，林国徽，刘颂文等．烧伤康复及增生性瘢痕处理之科研发展［Ｊ］．中国康复医学杂志，２０１０，２５（１）：８９－９２．

［２］李曾慧平，冯蓓蓓，李奎成等．烧伤后增生性瘢痕压力治疗及相关研究［Ｊ］．中华烧伤杂志，２０１０，２６（６）：４１１－４１５．

［３］谭加，付晋凤．压力疗法对烧伤患者增生性瘢痕中细胞增殖与凋亡的影响［Ｊ］．中华烧伤杂志，２０１３，２９（６）：５０９－５１５．