新生儿高胆红素血症的护理

新生儿高胆红素血症的护理

郑玉香1王燕2刘强3

1，2胶州市人民医院儿科山东省胶州市266300；3青岛市胶州中心医院

摘要：目的探讨新生儿高胆红素血症使用蓝光照射期间的护理内容，以供临床参考。方法回顾性分析胶州市人民医院2013年1月～2014年10月收治的68例新生儿高胆红素血症患儿的临床资料，总结其临床表现及护理内容。结果护士在新生儿高胆红素血症患儿进行蓝光照射前，要做好各种准备工作。光疗前要将蓝光箱预热、注意医患沟通、保护好患儿；光疗期间给予一般护理、营养供给、皮肤护理、观察病情，并注意体温变化、大小便情况、疗效。光疗后，再次对患儿进行观察，并将蓝光箱清洁消毒备用。结论新生儿高胆红素血症患儿予以蓝光照射治疗，能够明显改善其临床症状，护士在光疗期间，要做好全面的护理，以防止并发症的发生。

关键词：新生儿黄疸；蓝光照射；护理

新生儿黄疸是新生儿期间的常见疾病，是由于胆红素（大部分为非结合胆红素）在体内积聚而引起，其原因很多，有生理性和病理性之分，出现皮肤、粘膜和巩膜的黄染，而严重的胆红素堆积，会通过血脑屏障，造成核黄疸，使患儿出现一系列的神经损害后遗症，甚至导致死亡[1]。故应加强新生儿黄疸的临床观察，尽快找出原因，及时治疗，加强护理。新生儿高胆红素血症处理的主要目的是为了预防胆红素脑病的发生。光疗是最常应用的有效而安全的方法[2]。而护士在光疗期间的优质护理服务，更是保证其能得到有效治疗的关键。为规范新生儿黄疸蓝光照射期间的护理内容，现进行了本研究，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

68例患儿为胶州市人民医院儿科病房2013年1月～2014年10月收治的新生儿高胆红素血症患儿，均符合病理性黄疸的诊断标准。其中男38例，女30例。患儿年龄为1d～28d，平均（13.62±2.83）d。合并症包括：新生儿肺炎5例，新生儿颅内出血7例。患儿均表现为全身的黄染。临床检查以间接胆红素升高为主，肝脏功能正常。所有患儿均采用蓝光照射方法治疗。

1.2诊断标准：

一般生理性黄疸在出生后2～3d出现，4～5d达高峰，一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延迟到3～4周。血清胆红素值，足月儿<205.2μmol/L，早产儿<257μmol/L。而病理性黄疸则在出生后24小时内出现皮肤黏膜黄染，病情进展较快，程度重，血清胆红素值>205.2～256.5μmol/L或每日上升超过85μmol/L，黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周，黄疸退而复现[3]。

1.3蓝光治疗设备：均采用宁波戴维医疗器械有限公司生产的新生儿黄疸治疗箱。

1.4观察指标

护士要注意观察患儿黄疸的部位，当黄疸遍布新生儿手心和足心，则黄疸程度重。此外还要注意患儿的粪便颜色，当粪便颜色为白色或陶土色，则考虑为胆道阻塞性疾病。若小便为葡萄酒色，考虑为新生儿溶血。同时还要注意患儿有无神经系统症状，观察患者吮吸情况、睡眠状态等。护士要观察患儿在治疗期间的情况，注意患儿的体温，一旦患儿体温在38.5℃以上，要将蓝光关闭，在体温恢复正常后，再给予照射。观察患儿的精神状态、面色、呼吸，如患儿出现拒绝进食、皮疹、嗜睡、烦躁等，要及时通知医生，寻找病因，及时处理。

1.5蓝光照射的护理措施

1.5.1蓝光治疗前的护理：需向患儿家长介绍新生儿高胆红素血症的危害性及治疗目的，说明蓝光治疗的原理和安全性。以解除患儿家长的顾虑，使患儿尽早接受光照治疗。将蓝光床置于有空调的病房内，将室温维持在22～28℃，接通电源，检查灯管是否全亮，不亮要及时更换，开灯前要先擦净灯管灰尘，以免影响光线穿透力。光疗箱要预热，使箱温升至患儿适中温度，温度预热到28—32℃方可将患儿放入。进蓝光箱床前先给患儿剪短指甲以免划破皮肤，患儿裸体卧于蓝光床中，可用纸尿裤遮住会阴部，男婴要注意用黑遮光布保护阴囊，光疗对视网膜有损害，需准备黑色眼罩以保护患儿眼睛。

1.5.2蓝光治疗时的护理：记录患儿入箱时的时间。密切观察病情变化：光疗过程中要观察患儿精神反应及生命体征，注意黄疸部位、程度及变化、大小便颜色与性状，皮肤有无发红干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热等。注意吸吮能力、哭声变化。加强巡视，如有抽搐呼吸暂停，口唇发绀要及时报告医生，给予对症处理。如出现青铜症，应立即停止光疗。注意体温变化：勤测体温，做到每2～3小时1次，体温控制在36～37.5℃之间为宜。根据体温调节箱温，使体温保持在36～37℃，如果患儿体温超过37.5℃可适当打开箱门，如体温超过38.5℃，要暂停光疗，待体温降至正常再继续照射。防止脱水：患儿光照治疗期间应及时补充水分。要按需喂奶，在2次喂奶之间要勤喂开水，应注意每次喂奶不宜太饱，速度不宜太快，喂后宜右侧卧位，以免呛奶引起窒息。要准确记录24小时出入量。在光照治疗过程中进食不佳者，应及时给予静脉输液。皮肤的护理：观察皮肤黄染情况，要及时更换尿布，做好臀部和脐部的护理，防止皮肤破损后细菌侵入引起感染，尽量减少人员，严格执行消毒隔离制度。光疗过程中皮肤出现红色斑丘诊，一般无需特殊处理，光疗停止后可自行消退。注意大便及呕吐情况：要注意大便性状、颜色，呕吐时应侧卧位，注意呕吐性质及量。另外，患儿每次喂奶不宜太饱，每次不超过30ml，以免引起呕吐。疗效观察：注意患儿皮肤、巩膜颜色。协助医生了解黄疸消退时间，及时调整治疗方案。一般持续光照24小时，除遮盖部位外黄疸明显减退。如退黄不明显，可延长至72小时，同时注意患儿有无水肿出现，防止因照射时间过长使红细胞大量破坏而造成低蛋白血症。要定期测定血清胆红素值，判定效果报告医生。

1.5.3光疗后的护理出箱前先将患儿衣服预热，再给患儿穿好，抱回婴儿床，加盖棉被。记录出箱时间及灯管使用时间。灯管使用1000小时必须更换，作好各项记录及蓝光床的维护与保养。

2治疗结果

显效45例，有效23例，总有效率为100%。无不良反应发生。

3讨论

新生儿黄疸分生理性黄疸和病理性黄疸，生理性黄疸一般不需要治疗就能自行消退，而病理性黄疸的持续时间较长，严重会造成神经中枢的损害，导致胆红素脑病等并发症的发生。因此需采取措施尽快降低患儿的血清胆红素值。目前治疗黄疸的有效方法，主要有蓝光照射、药物治疗、换血等。其中蓝光照射方法最简单，效果最为显著。已知光疗会出现一些副作用，因此要针对可能出现的副作用而采取相应的护理措施。光疗时皮肤不显性失水增加，并可出现水样腹泻，因此需增加补液量以防脱水。胆红素有光敏感作用，光疗时某些患儿可出现红色斑丘疹，如果程度轻微，可暂不予特殊处理，继续光疗，程度重需暂停光疗。光对视网膜有损害，因此需用黑色的眼罩以保护眼睛免受损害。结合胆红素增高时，光疗时可使皮肤呈青铜色，因此光疗时护士要做好病情观察，注意监测胆红素值的变化，当结合胆红素值超过2mg/L时，光疗应当慎重。补液时如快速输入高渗性药物，可使血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白连结的胆红素进入脑组织，因此补液时要根据不同补液内容调节相应的速度。在高胆红素血症的患儿光疗期间，进行综合有效的护理内容，是保证患儿能够得到有效治疗的基础。护士在工作中，要体现出人性化护理内涵，以患儿为基础，以为其提供更优质的护理服务为根本。在工作中，用高度的责任心，促进患儿更加舒适，使患儿尽快康复。此外，还要做好家属的沟通工作，使其充分认识高胆红素血症的危害性，能够主动配合医护人员，从而降低核黄疸的发生。

参考文献：

[1]李桂莲.新生儿黄疸蓝光照射治疗及护理[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（16）：69.

[2]胡亚美、江载芳.诸福棠实用儿科学第7版[M].北京：人民卫生出版社，2001：442.

[3]崔焱.儿科护理学第4版[M].北京：人民卫生出版社，2006：127-128.