以家庭为中心的护理在预防自体动静脉内瘘闭塞中的应用

以家庭为中心的护理在预防自体动静脉内瘘闭塞中的应用

胡文秀郑婷婷

安庆市第一人民医院血液净化中心246003

【摘要】目的探讨以家庭为中心的护理模式在预防透析患者自体动静脉内瘘闭塞中的效果。方法将我院透析中心2015年10月至2017年12月使用自体动静脉内瘘作为血管通路透析的患者179例，通过开放式问卷调查选取自愿参与的126例患者，随机分成实验组和对照组各63例，对照组患者接受常规护理和健康教育，实验组患者实行以家庭为中心的护理。观察2组患者护理干预前后的疗效，患者动静脉内瘘闭塞的情况。结果实验组与对照组相比，干预后实验组患者生命质量问卷评分明显增高，透析各种并发症明显改善。积极有效的预防了透析患者自体动静脉内瘘闭塞的发生。结论以家庭为中心的护理模式可以有效预防透析患者自体动静脉内瘘闭塞，对提高患者的生存率及生存质量有着重要的意义。

【关键词】以家庭为中心的护理；血液透析；动静脉内瘘

动静脉内瘘是维持性血液透析患者最为理想、最为常见的透析血管通路，被视为透析患者的生命线，如何能更长久的使用内瘘，避免发生内瘘阻塞一直是临床医生和护理工作者关注的问题，有报道内瘘在最初的1年内，约有30%的患者内瘘会发生阻塞，发生阻塞的原因很多，一般分为解剖性因素（血管狭窄）和非解剖性因素（穿刺后过度压迫、血液高凝状态、低血压等）【1】。然而，由于种种原因，常导致患者的动静脉内瘘血栓形成，影响血液透析的顺利进行，给患者造成严重的身心伤害以及经济损失。本文对2015年10月-2017年12月在我院血透中心进行维持性血液透析的126例使用自体动静脉内瘘作为血管通路透析患者，进行随机分组护理并观察效果，其中实验组采用以家庭为中心的护理模式取得了良好的成效，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料。126例透析患者，男67例，女59例；年龄18～84岁，平均年龄（61.44±2.62）岁。透析年龄为1～190月。其中中学以下文化36人；中学以上90人（本科学历12人，研究生2人）；2组年龄、性别、病史差异无统计学意义，P>0.05。2组文化程度均衡分配：实验组中学以下18人，中学以上45人；对照组统一。2组患者均使用自体动静脉内瘘作为血管通路透析治疗。

2.方法。对照组按常规护理方法进行，严格控制透析间期体质量增长，治疗中加强巡视密切监测生命体征防止透析低血压等并发症的发生，HEMO研究对1426例维持性HD患者，平均随访3.31年，进行亚组分析的结果显示IDH是内瘘并发症的独立危险因素，透析中低血压（IDH）发生高者的内瘘血栓发生率是IDH发生低者的2.45倍【2】。实验组主要实行以家庭为中心的护理：①根据患者个体血管条件差异，设计护理计划进行个体健康指导方案；②给每个内瘘患者建立个人档案，血压动态记录表并根据患者病情综合内瘘阻塞的危险因素，提早干预；③询问患者治疗之外在家中需要解决帮助的问题，及时制定方案，取得家属患者的支持配合以家庭问题为中心解决问题;④科主任带领全科医护参与培训并建立医护患电话联系本，家庭住址以便发生特殊情况及时处理；⑤采取开放式提问及填写家庭基本状况一览表，包括家庭所有成员对内瘘日常护理要点掌握情况，尤其是不能自理或部分自理以及新建内瘘的患者，指导术前、术中、术后护理要点，明白在家中功能锻炼重点及注意事项，家属配合情况等，如有问题需要解决及时可拨打我们的服务热线;⑥充分利用互联网信息时代，建立特色服务微信沟通大平台，定期发送科普知识，医护24小时轮流在线让患者无忧无虑随时随地能就医解决问题；⑦满足个别患者治疗需求分组分专机治疗。Davenport认为不同的透析机技术的改进可降低IDH发生率，但不能完全避免低血压【3】。所以个别患者对不同的机器耐受力不同需专机治疗。

3.观察指标。观察2组患者护理干预前后的疗效，患者动静脉内瘘闭塞的情况。

4.数据处理。采用SPSS17.0统计学软件进行分析，数据均以±s表示，组内及组间比较采用t检验，P<0.05为差异性有统计学意义。

结果

实验组和对照组相比，63例患者实施以家庭为中心的护理模式，透析患者各种并发症明显改善，积极有效的预防了透析患者自体动静脉内瘘闭塞的发生。并且增近了医护患之间的感情大大的降低了患者的忧郁症状，同时也提高了患者对医护的信任度以及家庭对患者的支持与爱护。差异有统计学意义，P<0.05。

讨论

以家庭为中心的护理模式是一个系统过程，首先要对每一个患者及家庭进行评估，然后再通过干预改进家庭内部由于不良人际沟通、不良角色扮演等原因导致的一系列家庭功能障碍。家庭是患者获得支持和帮助的一个非常重要的来源和场所。如果一个家庭在结构、组织、沟通、情感表现、角色扮演等方面存在病态，此时患者就不能有效地获得家庭的支持，甚至可能影响患者的心理状态和躯体疾病。在血液透析护理中，不能只评估患者，还应该全面评估患者的家庭环境。通过对患者家属的心理辅导及沟通，指导家庭成员正确面对、接纳患，发挥家庭成员的积极作用，主动为患者营造一个融洽、祥和的家庭氛围，生活上照顾关心，精神上安慰，及时疏导和排除患者的不良情绪，从而减少并发症的发生，提高患者的生活质量，使患者达到身体、心理、社会、职业全方面的康复【4】。门诊透析患者治疗结束回到家中，患者及其家属就要把患者从患者角色中逐步转移出来，“淡化患者角色”，避免过度“患者角色强化”，在充分关爱的同时，引导患者适当承担家庭责任，做一些力所能及的家务劳动，以积极向上的心态面对生活【5】。在以家庭为中心的护理模式中我们不光是解决了患者内瘘问题还做到了：①积极了解患者的实际困难，鼓励患者的家属主动关心患者，体谅患者的痛苦，给予其精神支持，对于个别家庭收入极低的患者，动员全科、全院甚至全社会的力量进行捐助，或帮助寻求社会救助机构的支持，使患者及其家属树立了战胜疾病信心，逐渐达到心理方面的康复。②指导患者养成良好的生活习惯，良好生活习惯的养成需要患者及其家属的共同参与，保证患者充足的睡眠，做到起居有常。注意保暖，防止受凉，避免各种感染的诱发因素；③指导患者进行适当的体育锻炼，向患者及其家属讲解锻炼的重要性及禁忌证、注意事项。与患者家属共同制定锻炼计划，根据患者的躯体状态逐渐增加锻炼强度，运动量选择以每次运动持续30～60min，4～6次/周；以出现轻度气喘、疲乏及出汗为运动充分标准；运动开始及结束前应有不少于2～3min的热身及放松活动【6】。运动方式可选择慢走、慢跑、跳舞、打太极拳、游泳等有氧运动，鼓励患者家属共同参与锻炼，使患者的感觉如同正常人，逐渐达到身体方面、心理、社会、职业全方面的康复。在素养文化方面，我们做到了跟时代艺术前沿接轨，经常带领一些对艺术感兴趣的透析治疗患者参观文化展览，有书法、绘画、型体艺术等让患者真正走向社会精神心理的康复。以家庭为中心的护理模式可以有效预防透析患者自体动静脉内瘘闭塞，同时对提高患者的生存率及生存质量有着重要的意义，值得临床推广。

总结

自体动静脉内瘘通畅率最好维护成本最低，是维持性血液透析患者作为最首选理想的血管通路，是透析患者的“生命线”。我们有责任有义务更要有避免一切的危险因素给患者带来的痛苦。这样才能从解决根本问题上去使患者的生存率及生活质量不断的提高。本文通过有效的家庭护理干预模式取得了良好的效果，希望能为广大的临床透析工作者提供一定的帮助。

参考文献

[1]樊晓智，李月红，刘宇，肖顺贞，韦佻，于仲元自体动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策.中国血液净化2004，6：319-321.

[2]ChangTI，PaikJ，GreeneT，etal.Intradialytichypotensionandvascularaccessthrombosis[J].JAmSocNephrol，2011，22(8)：1526-1533.

[3]DavenportA.Usingdialysismachinetechnologytoreduceintradialytichypotension[J].HemodialInt,2011,15Suppll(SupplementSl)：S37-S42.

[4]马逊,邢昌赢.家庭支持对维持性血液透析患者治疗依从性的影响[J].实用临床医药杂志,2010,14(2):53.

[5]伊丽安.参与型护理在维持性血液透析患者回归社会中的应用[J].齐鲁护理杂志,2009,15(19):61.

[6]刘仕艳,林惠凤.维持性血液透析患者的五“E”康复护理[J].护士进修杂志,2006,21(10):899.

姓名:胡文秀

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