等离子治疗鼻出血临床体会

等离子治疗鼻出血临床体会

吴欣欣

吴欣欣（贵州省六枝特区人民医院５５３４００）

【摘要】目的：探究低温等离子治疗各类鼻出血的临床方法。方法：对１２０例鼻出血的患者进行低温等离子治疗。结果：在１２０例的患者中，一次性治愈的共有１１５例，其治愈率为９５８３％。结论：低温等离子治疗鼻腔各类出血，患者的痛苦比较小且疗效非常好，是一种快速、方便、可靠的止血方法。

【关键词】等离子；治疗；鼻出血【中图分类号】Ｒ２【文献标号】Ａ【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０３２８－０２

鼻出血是耳鼻咽喉科的一种常见疾病。一般是因为鼻、鼻窦以及相近的部位局部病变或者是某些影响鼻腔血管和凝血机制的全身性的疾病所引起的。在传统的治疗中主要是以烧灼凝血为治疗方法。而低温等离子和烧灼法治疗鼻出血的机理是一样的，都是破坏出血点的有关组织，并且让周围组织以及血管局部封闭，或是凝血而达到相应的止血目的。本次研究选择２０１３年５月至２０１４年５月所接诊的１２０例鼻出血的患者，选择低温等离子法进行治疗，效果理想，现报道如下。

１一般资料与方法１１研究对象的基本资料１２０例患者中，男７７例，女４３例，年龄平均在１２－８０岁间，平均年龄４４岁。

１２方法等离子治疗方法是让患者采取仰卧、坐位式，以吸引器清除在鼻腔内所积累的血块，并且用丁卡因（２％）＋肾上腺素（０１％）鼻腔表面麻三次。同时，在麻醉过程找出血点，依次查检下鼻甲、下鼻道等部位，对于活动性的出血可一边吸，一边检查，发现出血点用低温等离子探头点上生理盐水后接触在可疑出血点，待粘膜呈现出黄白色，如果出血不容易停止，可应用等离子探头消融出血点周围的一周之后再对出血点进行消融处理。如果出血比较剧烈，而且不明确出血点的时候可先行鼻腔填塞，将出血进行控制后再找出血点，当明确了出血点后再用等离子探头进行止血的治疗。

待凝固后在局部涂上四环素眼膏，以此来对创伤面进行保护。

２结果分析在手术后的二到三天内进行复查，等离子止血部位的黏膜已基本变白，且平滑，部分的患者出现了轻度的鼻塞以及黏液性的一些分泌物。同时，在一周内症状都消失，并无需做特别的处理。全组手术后观察了一至三月，其中有４例因为手术后鼻塞等情况，在擤鼻时过于用力而导致再次出血，但出血量不多无需做特殊处理，有５例再次出血，需进行二次治疗。所有在治疗后１２０例的患者中，一次性治愈的共有１１５例，其治愈率为９５８３％。

３讨论治疗鼻出血的方法非常多，包括激光、射频、烧灼、填塞等等，还有血管结扎、止血材料压迫等。但是，在传统的方法中，如微波治疗和激光治疗中，所采用温度要超过１５０度高温，对组织的损伤比较大，患者的痛苦非常明显。等离子是电的最佳导体。高度吸收能量的等离子体在相关程序的控制之下，可以把温度控制在一个范围内，一般是控制在５２度左右的状态，并且对病变的组织进行高速的凝固、消融，封闭血管止血，所以，在手术后，其水肿的情况是比较轻的，而且可以更快的愈合。

运用低温等离了治疗鼻出血可以最大限度消除患者的顾虑，让其稳定情绪配合治疗。在手术时一定要注意最大限度消融电凝范围，只是限于粘膜层，避免接触鼻中隔软骨，手术之后不可碰触鼻子，且一定不可擤鼻，因为在形成鼻痂后会自然脱落，同时，为了预防感染应服用抗生素３－５天。对于鼻出血患者进行局部治疗的同时还要注意全身疾病和状况的治疗，如积极控制血压，纠正因为出血而导致贫血等等，瞩患者多休息，尽量避免剧烈的活动，喷嚏、润肠通便防止大便干燥等。

等离子治疗鼻出血的基本原理是低温凝固，即是运用低温等离子射频的能量，以比较低的温度对组织进行凝固，温度一般是在４０－７０度左右，以此来减少组织的损伤，同时还可以明显减少患者的痛苦，并且在一定程度减少康复的周期。由此可见，等离子治疗鼻出血可让鼻出血的治疗达到快速、稳定、安全、有效的目的。外用涂上四环素眼膏，可以保护患处、防止感染。

低温等离子治疗鼻出血一般适用于以下几种情况：有反复性发作的鼻出血的情况；隐藏性部位的鼻出血的情况；顽固性的鼻出血。同时鼻出血伴有高血压、血液病等全身疾病的情况，并且还包括了其他治疗方法无效的鼻出血的情况等等。

低温等离子技术是一种新型的微创技术，当前已得到了广泛的运用，具有穿透力强、操作部位精确、止血效果好、可控制等优点，而且方法快速。等离子刀头直接接触出血部位，射频释放出的等离子体，对病变部位组织进行低温的消融，可以造成黏膜下组织凝固性坏死后脱离和纤维化。让组织可以消融并达到止血目的。

患者在手术中、手术后的痛苦都是比较小的，没有副作用，而且手术后反应比较轻且疗效也比较理想，见效的速度快，是一种非常理想的治疗方法，在临床的运用可显现其极大的可行性、安全性、有效性，是值得在临床上推广、运用的。

参考文献［１］刘义森，黄学勤，程学仕．鼻内镜下低温等离子治疗老年性鼻出血４８例疗效观察［Ｊ］．吉林医学，２０１０，３１（４）：４６４－４６５［２］孔维佳．耳鼻咽喉科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：７１—７３．［３］许妍．低温等离子消融术治疗肥厚型鼻炎疗效观察［Ｊ］．药物与人，２０１４，２７（１０）：６１－６１