闭合与切开复位固定治疗踝关节骨折的临床效果对比

闭合与切开复位固定治疗踝关节骨折的临床效果对比

彭优

（中山大学附属第三医院关节创伤骨科广东广州510000）

【摘要】目的：探讨闭合与切开复位固定治疗踝关节骨折的临床效果对比。方法：收集我院2015年5月—2017年6月收治的42例踝关节骨折患者，根据不同固定治疗方式分为观察组和对照组，每组21例，观察组采用闭合复位固定，对照组采用切开复位固定，观察两组手术指标和治疗效果。结果：观察组术中出血量、骨折愈合时间、住院时间，优于对照组相应指标，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗优良率无统计学差异（P>0.05）。结论：闭合复位内固定治疗踝关节骨折效果明显、创伤小、恢复快，值得临床推荐。

【关键词】踝关节骨折；闭合内固定；切开复位内固定

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）34-0055-02

踝关节骨折临床治疗主要以手术为主，主要包括闭合复位固定和传统切开固定两种方法，两种方法应用方式、效果不一致，临床价值存在分歧，对于哪种方法优劣还需进一步研究分析。本文通过收集相关病例对比分析治疗方案优劣。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集我院2015年5月—2017年6月收治的42例踝关节骨折患者，根据不同固定治疗方式分为观察组和对照组，每组21例，观察组：男7例，女14例，年龄25～70岁，平均（45.24±2.37）岁，致伤原因：交通事故8例、扭伤11例、高空坠落2例；对照组：男8例，女13例，年龄26～70岁，平均（46.35±3.42）岁，致伤原因：交通事故6例、扭伤10例、高空坠落5例，两组基本资料间差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①经明确影像学诊断证实；②收集到患者完整的检查和致病原因；③研究均符合伦理道德，患者知情同意。排除标准：①患有多处骨折者；②患有恶性肿瘤发生骨转移者；③依从性差，或者不配合者。

1.2研究方法

两组患者均采用常规局部麻醉（硬膜外麻醉），平卧位。观察组（闭合复位固定）：在患者腓骨远端做切口，直径0.4cm，置2枚克氏针固，经皮空心螺钉固定，把1枚螺钉从外向胫骨拧入，若骨折块旋转，则同样再次拧入1枚螺钉，确保固定稳固，固定完毕X线检查复位效果，常规处理伤口。对照组：外旋患肢，于内踝作弧形切口，切开探查，若软组织嵌入关节腔内，则将其分离后取出，利用巾钳夹夹住骨折块，以促使复位。如果骨折块较小，则采取克氏针固定；如果骨折块较大，则利用螺钉固定，常规护理切口，两组患者均随访观察3月。

1.3研究指标

比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间等；患者术后3个月后对踝关节功能评价，踝关节功能采用踝关节功能评分量表，评分越高，则踝关节功能恢复越好，分为四级：（1）优（90～100分）：无疼痛，背屈大于5°，跖屈＞40°，成角畸形为3°。（2）良（75～89分）：间隙性疼痛，可用非类固醇药缓解，背屈大于0～5°，跖屈30°～40°，成角畸形为3°～5°，内翻＜3°；（3）可（50～74分）：疼痛已经影响日常生活，长用麻醉药缓解，背屈＜～5°、跖屈小于25°，外翻大于8°，内翻大于5°；（4）差（＜50分）：顽固性疼痛，背屈大于0～5°，跖屈30°～40°，成角畸形为3°～5°，内翻＜3°。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计软分析数据，计量资料（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，取P＜0.05时差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间比较

手术时间在两组差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术中出血量、骨折愈合时间、住院时间，少于或者短于对照组相应指标，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

踝骨骨性突起，皮下组织疏松，发生骨折，压迫周围皮肤，易导致皮肤破溃及缺血性坏死，甚至造成足部血液循环障碍，影响关节正常功能[2]。手术方式是促使踝关节功能恢复的关键，临床常应用螺钉、克氏针及钢板等固定材料进行复位手术治疗。切开复位是常采取手术方式，复位效果显著，但是创伤较大，不利于患者术后关节功能恢复，闭合复位内固定创伤小，无需完全暴露踝关节，对骨折区域破坏程度低；本研究结果显示观察组相关手术指标明显优于参照组，主要闭合复位手术创伤小，减少骨折区暴露时间，避免破坏关节区域血液供应，研究组患者踝关节功能恢复理想。

总之，闭合复位内固定治疗踝关节骨折效果较好，创伤小，术中出血量少，值得临床采纳。

【参考文献】

[1]陈京峰,仝晓明,李治斌.补阳还五汤加减配合切开复位内固定术治疗旋后外旋型踝关节骨折的疗效观察[J].中华中医药学刊,2016,11(4):1021-1024.

[2]叶圣昭,冯永增.经皮微创闭合复位与切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床疗效比较研究[J].浙江创伤外科，2015,20(5):971-973.