神经系统评分在缺氧缺血性脑病患儿康复治疗中的实用价值

神经系统评分在缺氧缺血性脑病患儿康复治疗中的实用价值

党兆清王美丽苑田田朱玉红金洪燕黄洋洋

党兆清王美丽苑田田朱玉红金洪燕黄洋洋

哈尔滨医科大学附属第五医院儿科黑龙江大庆163000

摘要：目的针对我院NICU收治的2017至2018年缺氧缺血性脑病（HIE）患儿为样本，采用神经系统评分（NBNA评分及52项检查）进行系统分析，探究神经系统评分在HIE患儿康复治疗过程中的评价意义及指导价值。方法选择哈尔滨医科大学附属第五医院NICU诊断为HIE的患儿，对其进行住院时及出院后不同阶段神经系统评分，并以此评分指导后期促脑发育训练。结果神经系统评分分值越低，提示脑损伤程度越重，促脑发育训练意义越大，反之则亦然。结论神经系统评分直接评估HIE患儿不同时期的脑损伤程度，对于指导HIE患儿促脑发育训练具有直接、有效的临床实用价值。

关键词：缺氧缺血性脑病（HIE）；神经系统评分；促脑发育训练；临床实用价值

Practicalvalueofnervoussystemscoreinrehabilitationtreatmentofchildrenwithhypoxicischemicencephalopathy

DangZhaoqing，WangMeili，YuanTiantian，ZhuYuhong，JiHongyan，HuangYangyang

（DepartmentofPediatrics，theFifthAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity，HeiLongjiang，DaQing，163000）

Abstract：ObjectiveForchildrenwithhypoxicischemicencephalopathy（HIE）from2017to2018admittedtoourhospital，thesystemicanalysiswasperformedusingtheneurologicalscore（NBNAscoreand52examinations）toexploretheneurologicalscoreintherehabilitationofchildrenwithHIE.Themeaningofevaluationandtheguidingvalueintheprocess.MethodsThechildrendiagnosedasHIEbytheNICUaffiliatedtotheFifthAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversitywereselected.Theneurologicalscoresatdifferentstagesofhospitalizationandafterdischargewereselected，andthescoreswereusedtoguidethebraindevelopmenttraining.ResultsThelowerthescoreofthenervoussystemscore，themoreseverethebraindamage，thegreaterthesignificanceofbraindevelopmenttraining，andviceversa.ConclusionTheneurologicalscoredirectlyevaluatesthedegreeofbraininjuryinchildrenwithHIEatdifferentstages，andithasdirectandeffectiveclinicalpracticalvalueforguidingbraindevelopmenttraininginchildrenwithHIE.

Keywords：hypoxicischemicencephalopathy（HIE）；nervoussystemscore；braindevelopmenttraining；clinicalpracticalvalue

缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿科常见多发疾病，同时HIE也是造成新生儿围产期脑损伤的重要因素[1]。HIE发病机理复杂，严重的HIE患儿可造成不可逆的中枢神经系统损伤，造成相当程度的家庭及社会负担。当前HIE发病机理中，缺氧再灌注损伤[2]、钙离子超载、兴奋性氨基酸的持续释放[3]等环节已被证实，但最终可导致多动症、注意力缺陷乃至脑瘫等病理转归，已成为临床中亟待解决的难题。目前，诸如单唾神经节苷脂[4]、神经营养因子等营养脑细胞治疗在临床广泛开展。但遗憾的是，目前仍没有太完善的评价HIE患儿脑损伤程度及干预效果的指导标准。NBNA评分[5]目前被广泛应用于新生儿脑损伤的评估当中，52项检查是由北京协和医院的鲍秀兰教授根据法国神经运动检查方法结合其近年的应用经验进行适当修改制定的神经行为功能评定。当前，将神经系统评分充分应用在HIE患儿康复治疗中的临床研究有相关报道，但联合使用NBNA评分及52项检查评分的报道鲜有，本课题旨在充分挖掘神经系统评分（NBNA评分和52项检查）在指导HIE患儿康复治疗中的潜能，为完善围产期脑损伤临床康复训练治疗提供科学有力的理论支持。

1对象和方法

1.1对象选取近1年在哈尔滨医科大学附属第五医院NICU收治的HIE患儿，

HIE评估标准参考第九版儿科学教材，排除急性感染、畸形等影响的相关疾病，其中男女患儿性别不作统计。

1.2依托哈尔滨医科大学附属第五医院NICU和儿科，对HIE新生儿及1-6月患儿进行不同时段神经系统评分（新生儿期使用NBNA评分，1-6月患儿使用52项检查），并按照患儿病情轻重进行分类，随即开展临床康复治疗，治疗后每个月进行52项检查再次评估，直至生后6个月。对照组选自健康体检儿，拒绝运动康复治疗的患儿采取随访形式，再次入院静点营养脑细胞药物治疗时给予52项检查评估。

1.3进行数据统计，所得数据以均数±标准差的形式，采用方差分析，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1健康儿NBNA评分及52项检查，各时期评分均高于正常值，差距无统计学意义（P＞0.05），轻度HIE及中度HIE患儿生后0-6个月评分数值，随后期促脑发育训练逐渐升高，差距有统计学意义（P<0.05）。如图1：

3讨论

当前，新生儿缺氧缺血性脑病的诊断高度依赖患儿的临床表现及病史，脑影像学分析可作相应的参考，这在一定程度上对于诊疗该疾病造成了难度。新生儿疾病病情变化快，个体差异较大，如何量化评估HIE患儿神经系统损伤显得格外重要。NBNA评分主要应用于新生儿时期的神经测评，这也是患儿出生后的首次有意义的神经系统检查评估，衔接产前及产后的患儿生理状态，对于准确界定缺氧缺血这一病理改变以及定量评估脑损伤程度至关重要[6]。NBNA评分可在新生儿期反复测评，一般选择入院前及出院时为时间节点，我们选择出院时的NBNA评分，对于评估患儿预后及继而开展0-6个月促脑发育训练具有直接的指导意义。上文中已经提及，静点营养脑细胞药物是当前比较认可的围生期脑损伤后期干预疗法，但越来越多的前沿科研发现，运动康复同样重要，尤其是在生后0-6个月这样极关键的时期[7]，结合我科近一年与哈尔滨医科大学合作开展的促脑发育训练项目，对入组的脑损伤宝宝进行统一化神经系统评分，差异化促脑训练指导，集中化训练结果反馈，以52项检查为导向指导6个月前脑损伤宝宝开展系统康复训练，取得了一定的成果，也得到家长的一致信赖。

本课题首次在大庆地区开展HIE患儿康复治疗过程中神经系统评分的探究，高度依赖神经系统评分在HIE患儿康复治疗过程中的指导意义，从而为科学有效指导HIE患儿康复治疗提供最真实有力的实验数据，所得临床数据真实有效，统计分析科学合理，真正意义上对本地区HIE患儿的康复治疗提供了切实有效的指导依据。

参考文献：

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[3]TangXJ，XingF.Calcium-permeableAMPAreceptorsinneonatalhypoxic-ischemicencephalopathy（Review）[J].BiomedRep，2013，1（6）：828-832.

[4]ArteagaO，RevueltaM，UriguenL，etal.PretreatmentwithResveratrolPreventsNeuronalInjuryandCognitiveDeficitsInducedbyPerinatalHypoxia-IschemiainRats[J].PLoSOne，2015，10（11）：e0142424.

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