新生儿窒息的复苏与护理宋积英

新生儿窒息的复苏与护理宋积英

宋积英

宋积英（青海省湟中县第一人民医院妇产科811600）

【摘要】胎儿娩出时以及出生后数分钟内，无呼吸或呼吸抑制者称新生儿窒息。它是新生儿围产期死亡的主要原因之一，发生窒息后，因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响，严重窒息可导致不可逆的缺血、缺氧性脑病，以致造成小儿智力低下，脑瘫、癫痫等后遗症。所以做好新生儿窒息护理，是减少窒息儿并发症，降低围产儿死亡率和伤残率的关键之一。我科2011年1-12月对20例窒息新生儿采用综合复苏措施，5分钟内均复苏成功。

【关键词】窒息新生儿复苏护理

1临床资料与方法

新生儿窒息诊断标准，使用apgar评分法，出生1分钟，7分以下为新生儿窒息，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息[1]。综合复苏组20例中，4-7分13例、3分以下7例；破宫产5例，产钳分娩1例，臀位助产2例，正常分娩12例。

复苏方法：综合复苏全过程均在红外线辐射保温台上进行，保持温度33-35℃，采用A、B、C、D、E复苏方案。

A、清理呼吸道保证通气。胎头娩出仰伸时，右手仍要保护会阴，不急于娩肩，用左手自鼻向下颏将羊水、黏液挤出。娩出后，保暖的同时，立即用吸痰管，轻轻插入新生儿咽，清除鼻咽部粘液及羊水，新生儿全部娩出后提双足倒立，再挤压口鼻1次，断脐后用吸痰器清理，重度窒息者在新生儿喉镜下吸引或行器官插管。

B、建立呼吸保证供氧。行人工呼吸30-40次/分，重度窒息器官插管给氧。

C、促进循环，保证心输出量。心率＜60次/分行胸外心脏按摩，频率100-120次/分，幅度2cm每压4次间隔1次正压通气，心率﹤80次/分用1/1000肾上腺素0.5ml静脉注射。

D、给予急救药。不用“小三联”，用10%葡萄糖酸钙1～2毫升/㎏加等量50%葡萄糖注射液或阿托品0.03㎎/㎏脐静脉注射，地塞米松5㎎肌注。

E、复苏评价。总结经验教训以提高工作效率。

对照组为2005年1-12月抢救的窒息新生儿24例中，4-7分16例，3分以下8例；剖宫产4例，产钳分娩1例，臀位助产2例，早产儿3例，正常分娩14例。采用清理呼吸道，吸氧复苏法。脐静脉注射“小三联”（葡萄糖?维生素和尼可刹米），暖水袋保暖的传统复苏法。

2结果

综合复苏组5分钟内全部复苏；对照组5分钟内复苏失败死亡1例，成功率96%。1周内因颅内出血、吸入性肺炎、早产等原因死亡：综合组2例，对照组5例，两组有显著性差异。

3复苏后的护理

①保持室温22-25℃，并维持新生儿体温36.5-37℃；

②保持呼吸道通畅，使患儿头偏向一侧，防止粘液，羊水吸入；

③窒息严重者不宜过早喂奶，一般于生后24-48小时喂奶；吸吮能法力差者，用鼻饲法喂养，以补充水分及热量；

④护士应严密观察病情变化，如：有无青紫，呼吸频率及节律的变化；有无惊厥、凝视、尖叫及及肌张力变化等脑受损的表现。另外，还要保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，注意保暖，详细记录出入量，并做好家长的健康指导工作。

⑤维持输液通道，输液速度6-8gtt/min，记录出入量；

⑥预防感染和颅内出血。

⑦做好解释和家属知情同意工作取得患儿家长的信任和配合，耐心解答家长关于患儿病情的询问，减轻家长的恐惧心理，使患儿得到及时合理的救治。尤其是母亲，良好的心态能保证乳汁充分分泌，以助母乳喂养。

4讨论

窒息的新生儿胎儿可发生一系列病理生理改变。胎儿肺脏充满肺液，出生时经产道挤压从呼吸道排出及肺门淋巴管、血管吸收两个途径，肺液清除，呼吸出现。窒息儿无此转变而发生呼吸窘迫或湿肺症。胎儿生后循环向成人循环转变，窒息时无呼吸，肺泡不能扩张，肺液不能清除，缺氧致酸中毒，肺血管呈收缩状态，肺循环阻力不下降，循环不能改变[2]，其本质就是气体交换不能正常进行，导致血氧分压下降，二氧化碳分压升高和酸中毒。新生儿窒息所致损害程度因缺血缺氧程度、时间不同而异。新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续，其发生率在10%左右，病死率在3.0%-16.9%[3]，采用ABCDE综合复苏方案，使新生儿窒息死亡率明显下降。

①、使用新生儿红外线辐射台具有温度恒定，可控性强；

②、新生儿喉镜用于重度窒息儿气管内吸引效果极佳；

③、传统“小三联”尼可刹米对重度窒息无呼吸期不能刺激中枢建立呼吸，反而导致低血压；增加机体耗氧，有时还可引起抽搐[4]，因此，综合复苏组不用“小三联”；

④、应用碱性药物时遵循“先通气，慢给药，勿过量，必稀释”的原则，否则加重呼吸性酸中毒，脑脊液pH值改变后呼吸抑制，用量过多致高血压，颅内出血。

总之抢救新生儿不仅是提高其存活率，同时要求存活者无后遗症，提高出生人口基本素质，这就要求我们要有一个系统合理的治疗方案，其中以保暖、合理氧疗、支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿是治疗重点。而正确的护理措施是抢救成功的重要保障。

参考文献

[1]王颖·杜静华等，新生儿窒息的复苏与护理，护理学杂志1994；九3：112

[2]韩玉昆，许柏芝，虞人杰，新生儿缺血缺氧性脑病，北京：人民卫生出版社，2000，16

[3]郑怀美主编，妇产科:第3版，北京：人民卫生出版社，1990：224

[4]王维智等，新生儿窒息及子宫切除学术研讨会纪要，中华妇产科杂志1991；26（4）：197