肠内营养在肛门疾病术后应用的临床观察

肠内营养在肛门疾病术后应用的临床观察

肖梅李涛马玉香徐淑华那云朗

哈尔滨市中医医院肖梅李涛马玉香徐淑华那云朗

【关键词】肠内营养；肛门疾病术后；创面愈合；疼痛；水肿

[中图分类号]R657.1[文献标识码]A[文章编号]1439-3768-（2019）-03-YS

肛肠疾病是人类特有的常见病、多发病，手术治疗是多种肛肠疾病的有效治疗手段，临床上存在着术后愈合时间较长、疼痛、术后创缘易发生水肿、断裂脱出、出血、感染等并发症，给患者造成很大痛苦，极大的影响了患者的生活和工作，我们对术后患者采用口服肠内营养剂，取得了良好的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：2015年3月~2018年12月符合纳入标准［1］肛门疾病患者200例。入院后随机分成观察组和对照组，每组100例，观察组中男59例、女41例，年龄23-60岁，其中混合痔39例、肛瘘31例、肛周脓肿30例；对照组男55例、女45例，年龄21-60岁，其中混合痔42例、肛瘘33例、肛周脓肿25例，所有患者均经手术治疗，创面为开放性，经统计学分析，两组在性别、年龄、疾病类别、营养状况等方面无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

纳入标准：【1】【2】【3】

中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准》（中医病症诊断疗效标准（ZY/T001.7-94）。

西医诊断标准：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的《痔临床诊治指南》、《肛瘘临床诊治指南》，肛痈西医诊断参照《外科学》第8版（陈孝平等主编，人民卫生出版社2013年）。

排除标准：①不符合纳入标准；②有明显兼杂疾病或合并症者；③妊娠或哺乳期妇女；④合并心血管、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发病，精神病者；⑤病人不能合作。

1.2.方法

(1)手术方法：观察组和对照组均依病种不同分别采用混合痔外剥内扎术、肛瘘切开术、肛周脓肿一期根治术。

(2)术后治疗：观察组每日口服肠内营养剂安素，对照组正常饮食，术后常规抗炎、创面冲洗、换药、理疗等。

1.3.观察指标

(1)术后疼痛：术后疼痛轻、重为评价指标

(2)术后创缘水肿、断裂：有、无为评价指标

(3)创面愈合情况：良好、差为评价指标

2结果

3讨论

肛门疾病具有发病率高、治疗手术率高的特点，因肛管解剖结构特殊，生理功能复杂，肛门疾病手术多为开放式切口，不予缝合，术后创口具有不能静养和感染性、难愈性、炎症反应突出的特点，因此肛门疾病术后感染性创口修复是临床上外科最常见的难题之一，现代医学认为肛门疾病术后存在血管充血、组织增生、血栓形成等病理产物，术后创口污染严重，一般不予缝合，开放创口，由于肛门直肠每日排便的特殊生理功能，创面易受刺激，加之肠内外细菌增殖，直接与创面接触，故炎症反应尤其明显，局部疼痛、水肿、渗液感染影响创口愈合，肠内营养可改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性、维持肠道机械屏障、化学屏障、生物屏障、免疫屏障功能，防止细菌异位的发生，营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏使代谢更加符合生理，有利于蛋白质的合成和代谢调节，刺激消化液和胃肠激素的分泌，促进胆囊收缩胃肠蠕动，减少肝胆并发症的发生，在同样热量和氮水平的治疗下，应用肠内营养患者体重的增加和氮潴留均优于全肠外营养，并发症少、费用低，肠内营养用于肛肠外科术后患者，由于其各种作用及减少粪便的排出和污染刺激创面，有效地减轻了患者术后疼痛、创面渗出、感染水肿，能明显加快术后创面愈合，缩短疗程，且安全可靠、并发症少、费用低，值得临床推广。

【参考文献】

1.中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）

2.中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的《痔临床诊治指南》《肛瘘临床诊治指南》2006

3.《外科学》第8版（陈孝平等主编，人民卫生出版社2013年）。

4.艾静肠内营养的临床应用，中国现代药物应用2010年9月第4卷第17期

5.陈焰口服肠内营养的临床应用，肿瘤代谢与营养电子杂志2015年3月第2卷第1期

6.王扬扬肠内营养的临床应用及研究进展，医学理论与实践2015年第28卷第17期

黑龙江省卫生计生委科研课题2014-036

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