不同营养支持方式对重症胰腺炎患者预后的影响分析

不同营养支持方式对重症胰腺炎患者预后的影响分析

刘婷

（崇州市人民医院消化内科四川成都611230）

【摘要】目的：比较早期肠内营养支持和肠外营养支持对重症急性胰腺炎患者预后的影响。方法：以2014年1月至2016年1月在重庆医科大学附属第一医院消化内科住院治疗的60例重症急性胰腺炎患者为研究对象，在患者知情同意后，随机分为肠内营养组和肠外营养组，每组各30例，比较两组患者在感染率、并发症发生率、病死率、住院时间、PACHEⅡ评分、BalthazarCT积分等指标的差异。结果：肠内营养组患者的感染发生率为6.67%，肠外营养组患者的感染发生率为26.67%，差异具有统计学意义，肠内营养组患者的感染率低于肠外营养组。肠内营养组的并发症发生率（20.00%）和病死率（23.33%）与肠外营养组的并发症发生率（26.67%）和病死率（16.67%）比较，差异无统计学意义。此外，两组间在住院时间、PACHEⅡ评分、BalthazarCT积分的差异也无统计学意义。结论：早期肠内营养可以有效降低感染的发生率，且不会增加发生并发症和死亡的风险，值得在临床上推广。

【关键词】肠内营养支持；肠外营养支持；胰腺炎；预后

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）02-0023-02

重症急性胰腺炎是病情进展迅速，常可由于全身性炎症反应诱发代谢异常，如不能及时得到充足的营养支持，以由于能量过量消耗而导致机体出现负氮平衡，严重者甚至出现多器官功能障碍综合征，导致患者死亡。目前，临床上常见的营养支持主要有肠内营养支持和肠胃营养支持两种。由于胃肠道休息理论的盛行，临床上多采用全肠外营养支持来处理急性重症胰腺炎。近来有研究显示，使用空肠营养管绕过十二指肠乳头而进行的肠内营养支持可以满足机体的营养需要，同时还可避免肠外营养的副作用。因而，本研究以2014年1月至2016年1月在重庆医科大学附属第一医院消化内科住院治疗的60例重症急性胰腺炎患者为研究对象，在患者知情同意后，随机分为肠内营养组和肠胃营养组，对比分析两组患者的预后，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月至2016年1月在重庆医科大学附属第一医院消化内科住院治疗的60例重症急性胰腺炎患者为研究对象，患者均确诊为重症急性胰腺炎。诊断标准按照《急性胰腺炎分类-2012：修订后的亚特兰大分类和定义国际共识》的SAP诊断标准：①APACHE(阿帕克)Ⅱ积分为8.20～8.32分；②局部并发症；③Ranson(瑞森)积分为3分；④Balthazar(巴尔扎)CT分级为D、E。研究对象中男性38例，女性22例，患者年龄在21～73岁之间，平均年龄（35.41±6.13）岁，患者入院后，在患者知情同意的情况下，随机将研究对象分为肠内营养组和肠外营养组，每组各30人。两组患者的年龄、性别、病情严重程度等基线资料经过统计分析无统计学意义，具有可比性。

1.2两组患者的临床处理

肠内营养组：均在入院后24h内在内镜引导下行空肠营养管置入术，并经内镜证实前段越过十二指肠乳头进入空肠。肠外营养组：住院后24h内进行深静脉穿刺置管行肠外营养。两组患者均给予抑制胰液分泌、抑制胰腺酶、抗感染等治疗，必要时腹腔内置管引流或手术治疗，并且两组患者均在腹痛发生后48h内给予营养支持。

1.3观察指标

比较两组患者的感染率、并发症发生率、病死率、住院时间、PACHEⅡ评分、BalthazarCT积分等。

1.4统计学处理

数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，两组间计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

肠内营养组患者的感染发生率为6.67%，肠外营养组患者的感染发生率为26.67%，两者比较差异存在统计学意义，肠内营养组患者的感染率低于肠外营养组。肠内营养组的并发症发生率（20.00%）和病死率（23.33%）与肠外营养组的并发症发生率（26.67%）和病死率（16.67%）比较，差异无统计学意义。此外，两组间在住院时间、PACHEⅡ评分、BalthazarCT积分的比较差异也无统计学意义。详见表1。

表1两组患者治疗后各项指标的比较

3.讨论

胃肠道休息理论认为，急性胰腺炎的病因是由于胰液消化酶在腺体内活化且不断分泌，进而消化人体正常的机体组织，因而在治疗的过程中强调胃肠道休息，禁止饮食和进行胃肠减压，使用肠道外营养，配合使用药物抑制胰液的分泌，进而起到减少消化酶分泌，避免加重局部炎症反应，减轻和控制病情的目的。大量的临床实践和研究也显示，肠道外营养确实可以从一定程度上改善急性胰腺炎患者的预后。

但同时，肠外营养也可以导致一些严重并发症，如腹腔感染、继发性高血糖和导管感染等，带来严重后果。近来国内外的研究发现，绕过十二指肠乳头给予肠内营养不会增加胰液分泌，也不会加重患者病情发展，反而具备自身的一些独特优势，比如可以改善肠道血流，减少细菌移位，继发性感染风险低，且费用低廉，符合人体正常的生理消化，得到了很多学者的认同和肯定。

本研究的结果显示，肠内营养组患者的感染发生率为6.67%，肠外营养组患者的感染发生率为26.67%，肠内营养组患者的感染率低于肠外营养组养。与此同时，肠内营养组的并发症发生率（20.00%）、病死率（23.33%）、患者住院时间、PACHEⅡ评分、BalthazarCT积分等指标与肠外营养组的差异无统计学意义。这与龚春城和罗柳青等人的研究结果保持了一致。有研究认为，除胆源性胰腺炎之外，胃肠道细菌移位是重症急性胰腺炎感染的主要来源，这也可以部分解释肠内营养降低感染风险的机制。

综上所述，重症急性胰腺炎早期经内镜下置入空肠营养管绕过十二指肠乳头直接给予肠内营养安全、可靠，可降低患者后期继发感染发生率，值得临床上推广应用。

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