重型颅脑损伤术后综合康复治疗

重型颅脑损伤术后综合康复治疗

樊迎春陈秋洁

樊迎春陈秋洁(湖北省大冶市中医医院435100)

【摘要】目的研究颅脑损伤术后患者综合康复治疗效果。方法223例重型颅脑损伤术后患者随机分为康复组和对照组，康复组在常规药物治疗同时，术后即采用综合康复治疗（包括高压氧、心理康复、肢体功能锻炼、针灸、理疗）。采用神经功能缺损程度评分标准残疾分级量表和日常生活能力(ADL)评定疗效。结果治疗30天后两组神经功能缺损程度明显减小，日常生活能力(ADL)明显提高，康复组改变尤为明显，与对照组比较差异有显著性(P<0.01)。结论颅脑损伤术后患者综合康复治疗能明显降低颅脑损伤致残、有效地提高患者日常生活能力(ADL)。

【关键词】颅脑损伤术后综合康复治疗日常生活活动能力

近年来，颅脑外伤的发病明显上升，文献报道重型脑外伤患者约97%有精神或躯体方面缺陷，其中1/3有身体方面残疾，2/3有认知障碍[1]。我们对118例颅脑损伤术后患者行综合康复治疗，并105例常规治疗患者对比，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料筛选223例颅脑损伤术后患者：⑴术后Glasgow昏迷量表（GCS）评分≤8分；⑵排除以往有颅脑外伤或脑血管意外史或其他颅内占位病变伴有肢体功能障碍；⑶以往无明显语言及认知功能障碍。随机分为康复组和对照组，其中康复组118例：男性67例，女性51例，年龄16～70岁，平均年龄31.3岁；脑挫裂伤合并硬膜下血肿49例，脑挫裂伤合并颅内血肿39例，硬膜外血肿21例，开放性颅脑损伤9例；受伤至入院最长时间11小时，术后昏迷时间0.3～47天，平均7天。对照组105例：男性59例，女性46例，年龄15～68岁，平均年龄29.8岁；脑挫裂伤合并硬膜下血肿43例，脑挫裂伤合并颅内血肿37例，硬膜外血肿19例，开放性颅脑损伤6例；受伤至入院最长时间10小时，术后昏迷时间0.5～43天，平均8天。两组患者术后基本情况比较差异无显著性差异，具有可比性。

1.2治疗方法所有患者术后均采取神经外科常规治疗，康复组术后在此基础上即采用综合康复治疗，根据患者不同时期的具体情况分别采用高压氧、心理康复、光电刺激、肢体功能锻炼、针灸、理疗等。⑴早期:进行心理康复（亲人呼唤、声乐刺激）、保持患者卧位的姿势及肢体位置的正确摆放，预防肺部感染、褥疮、尿路感染、关节挛缩、下肢深静脉血栓形成。⑵康复期:患者生命体征稳定即行高压氧治疗，同时进行感觉、神经电刺激法，长期心理康复治疗，针灸按摩治疗，理疗及功能锻炼治疗。治疗过程循序渐进，除调动患者参加康复训练的积极性，对亲属及陪护进行必要康复知识及护理技术的教育。

1.3评定方法神经功能缺损采用神经功能缺损程度评分进行评定；日常生活能力(ADL)的评定采用修订的ADL评定表。术后患者分别于治疗30天后评分，未清醒的按0分计。根据评分分为：优：≥80分；良：≥60～79分；一般：≥40～59分；差：＜40分。

1.4统计分析应用SPSS软件包进行统计学分析，采用t检验、X2检验。

2结果

两组患者治疗前后神经功能缺损评分与ADL评分结果和比较有显著性差异，见下表。

3讨论

重型颅脑损伤患者虽然经过积极手术及药物治疗，由于脑组织受到损害必然留有不同程度的残疾。急性重型颅脑损伤术后康复治疗目的是促进患者早日清醒，减轻脑损伤的残疾程度，减少和预防并发症，提高生存质量。我们通过对223例重型颅脑损伤患者随机分为康复组和对照组进行研究，使我们认识到通过高压氧、心理康复、肢体功能锻炼、针灸、理疗等综合康复治疗在重型颅脑损伤术后起着不可低估的作用。

本组研究资料显示，术后两组患者的神经功能缺损、ADL评分差异均无显著性差异（P>0.05），一月后两组患者神经功能缺损程度均有明显减轻，ADL明显提高。康复组比对照组效果更明显（P<0.01）

高压氧治疗在重型颅脑损伤治疗作用得到广泛认识。（1）高压氧能快速提高血、细胞间液、淋巴液的氧分压和氧含量，纠正脑组织因低氧或无氧代谢所致的酸中毒，从而稳定脑内环境，促进脑细胞更快恢复。（2）高压氧能增加氧弥散半径并提高组织氧储量。（3）高压氧可增加网状激活系统和脑干等部位的氧分压，有助于改善觉醒状态。高压氧能使神经轴索发生新的侧枝，建立新的突触联系，从而加速脑电活动，改善生命功能活动[2]。通过118例康复组重型颅脑损伤术后患者在生命体征稳定后行高压氧治疗表明，高压氧治疗能控制脑水肿发展，改善脑细胞代谢，减少自由基产生，避免脑细胞遭受再次打击。促进患者早日苏醒及生命功能活动恢复。

心理康复的目的在于防止身心残疾，培养病人对社会生活的适应性。有资料证明90%神经系统的功能恢复可出现在3个月内。颅脑外伤病人常见心理反应包括：焦虑、否认、烦躁、抑郁、依赖等。为使病人克服不良心理反应，必须进行有计划的心理康复[3]。我们运用患者熟悉的一些日常生活自然而简单的动作：如亲人的呼唤、抚摸，熟悉的音乐、故事，喜爱的花、图、灯光色彩等。乐声、光电及各种感觉刺激等有利于提高中枢神经系统的紧张度，降低患者醒觉阈值，从而提高大脑皮层网状系统不正常的抑制状态、改善意识障碍，保护正常脑细胞和脑干功能。使患者大脑的结构与功能得到迅速康复[4]。同时要及时解决病人的心理问题,进行心理治疗,包括支持疗法,精神分析方法,暗示与催眠疗法,行为治疗,社会疗法等,帮助他们重建认识、协调与社会间的关系,在新的起点上适应工作和生活环境。本研究表明，经过长期心理康复治疗康复组较对照组在认知功能和生活自理能力上得到较大恢复。

另外通过肢体功能训练活动可使感受器接受的传入冲动促进大脑皮层功能的可塑性发展，使丧失的功能重新恢复。对瘫痪肢体的理疗可改善瘫痪肢的血液循环，促使相应皮层脑血量增加,减少肌肉萎缩,增大关节活动度,降低肌张力，促进功能恢复，延缓和防止肌肉萎缩，肢体萎缩畸形的发生。这是任何药物所不能替代的[5]。针灸疗法可促进损伤的周围神经再生，对患者整体功能与局部功能恢复均有良好的调节作用。因此，我们认为综合康复治疗能够最大限度地恢复重型闭合性脑损伤患者的功能，明显提高其生活自理能力，有助于患者早日回归社会。

参考文献

[1]周士初，范振华.实用康复医学[M].北京：华夏出版社.1993：152—164.

[2]房广才.临床高压氧医学[M].北京：华文出版社.1995：284—294.

[3]江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学[M].上海：第二军医大学出版社，1999：473—479.

[4]尹文刚，谢欲晓.神经心理康复和理论与实践〔J〕.中国康复医学杂志，1998,13(2):88.

[5]燕铁斌,窦祖林.实用瘫痪康复.北京:人民卫生出版