埃索美拉唑、多潘立酮与铝碳酸镁联合治疗胆汁反流性胃炎的临床效果

埃索美拉唑、多潘立酮与铝碳酸镁联合治疗胆汁反流性胃炎的临床效果

冯劼妮

瑞安市人民医院浙江省325200

摘要：目的：研究多潘立酮、铝碳酸镁、埃索美拉唑联合治疗胆汁反流性胃炎的疗效。方法：选取瑞安市人民医院收治的60例反流性胃炎患者，随机分为观察组和对照组各30例，观察组给予多潘立酮、铝碳酸镁、埃索美拉唑联合治疗，对照组给予多潘立酮和硫糖铝治疗，比较两组患者治疗后总有效率、症状改善及胃内24h胆汁反流情况。结果：观察组治疗总有效率为96.7%，对照组为73.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后各项症状积分均明显低于治疗前，与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.01）；观察组治疗后24h胆汁监测结果各项指标较治疗前均有明显下降，且与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：多潘立酮、铝碳酸镁、埃索美拉唑联合治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效显著，可明显减少胆汁反流次数。

关键词：多潘立酮；铝碳酸镁；埃索美拉唑；胆汁反流性胃炎

胆汁反流性胃炎在胃炎中属于一种特殊类型。是指由幽门括约肌功能降低或失调，通常由于手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃。在胃酸作用下，反流物破坏胃黏膜屏障，引起H+弥散增加，导致胆汁病理性反流。主要临床症状为持续烧灼性中上腹疼痛、恶心，严重者可有胆汁性呕吐。疼痛不能被抗酸剂所缓解，常于餐后或夜间睡觉时加重。本科室对60例临床患者用药治疗进行了研究，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取瑞安市人民医院2013年5月-2014年10月收治的60例胆汁反流性胃炎患者，随机分为两组，观察组30例，男20例，女10例，年龄20~57岁，平均（44.2±1.3）岁，病程7d~5.1年，平均（3.2±1.4）年；对照组30例，男19例，女11例，年龄21~58岁，平均（44.6±1.2）岁，病程8d~5.2年，平均（3.4±1.2）年。排除有肠、胃、胆囊手术史及严重心、肝、肾功能不全患者。两组患者在年龄、性别及病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入选标准

均有不同程度的饱胀、恶心、上腹痛以及呕吐等症状；胃镜检查显示胃内黏液呈现黄绿色或黄色，胃黏膜处显示有胆汁淤块，黏膜出现水肿充血，甚至糜烂。

1.3治疗方法

观察组：口服多潘立酮10mg，3次/d，饭前服用，铝碳酸镁（德国拜耳公司生产）1.0g，3次/d，饭后服用，埃索美拉唑（嘉兴市南湖制药责任公司生产）20mg，2次/d。对照组：口服硫糖铝（？？）1包，3次/d，多潘立酮10mg，3次/d。

1.4疗效判定

显效：临床症状消失，胃镜检查显示，胆汁反流消失，胃黏膜水肿、充血、糜烂、出血等症状消失；有效：临床症状缓解，胃镜检查显示，胆汁反流明显减轻，胃黏膜水肿、充血、糜烂、出血等减少；无效：临床症状无变化甚至恶化。观察两组患者恶心、腹痛、呕吐等症状。根据症状的发作频率及严重程度进行评分。发作频率评分标准：轻度，4d以上发作1次，记1分；中度，2d发作1次，记2分；重度，每天发作，记3分。严重程度评分标准为：轻度，患者经提醒后可察觉有症状，记1分；中度，患者主诉症状但不影响日常生活，记2分；重度，患者主诉症状且影响日常生活，记3分。治疗4周后根据症状总积分评定疗效。

1.5统计学处理

所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数和计量资料分别采用字2和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组治疗总有效率为96.7%，对照组为73.3%，两组比较差异有统计学意义（x2=4.71，P<0.05）。观察组与治疗组治疗4周后各项症状积分均低于治疗前（P<0.01），且观察组治疗4周后与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）。观察组治疗后24h胃内胆汁监测各项指标较治疗前均明显下降（P<0.01），且与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）。

3.讨论

胆汁反流性胃炎是胃-幽门-十二指肠的运动失调，当前认为胆汁反流性胃炎的发病机制，是消化性溃疡、胆石症等导致十二指肠协调运动失调，引起十二指肠逆蠕动次数增加、胃排空时间延迟、幽门功能失调。反流的内容物含有的胆汁、胰酶等具有极强的黏膜损坏作用，破坏胃黏膜屏障，促使氢离子及消化酶渗入侵蚀胃黏膜。研究发现，胆汁酸可致非特异性组织损害，直接损伤胃黏膜，造成胆汁反流性胃炎[2]。在酸性环境下，胃酸和胃蛋白酶是主要的攻击因子，在碱性环境下，胆盐和胰酶则成为主要的攻击因子，但胃酸能加重胆酸对黏膜的损害作用。因此，积极治疗胆汁反流有重要的临床意义。Hp感染和胆汁反流两者均与黏膜损害有关，且胃黏膜肠上皮化生的患者其胃内总胆酸的浓度明显高于无肠上皮化生的患者。胆汁反流可使非手术胃黏膜细胞增生速度加快，使胃内致癌物质的作用增强并诱发癌变。而Hp感染可能引起胃窦部胃泌素释放增多，胃泌素的增加可影响胃窦部和十二指肠的动力，尤其是胃窦部的蠕动减少引起胆汁反流。因此，对于胆汁反流性胃炎合并Hp感染者的治疗，常规应用抑酸剂、胃黏膜保护剂和胃动力药物的基础上，必须根除Hp。这不但有利于疾病的愈合，而且减少诱发癌变的可能[3]。

本研究采用多潘立酮、铝碳酸镁、埃索美拉唑联合治疗胆汁反流性胃炎，具有较好疗效，治疗后临床疗效显著，总有效率较高，且治疗后各项症状积分明显低于治疗前，24h胃内胆汁反流总时间、反流次数、反流持续>5min的次数、最大反流时间较治疗前明显下降，与采用多潘立酮和胃乐宁片治疗的对照组比较差异有统计学意义，故采用多潘立酮、铝碳酸镁、埃索美拉唑联合治疗胆汁反流性胃炎值得临床进一步推广。

参考文献：

[1]张璋.胆汁反流性胃炎的病因及影响因素350例研究[J].湖南中医药大学学报，2015，31（6）：36-40.

[2]徐升.联合应用雷贝拉唑与铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎49例临床分析[J].中国保健营养，2016，23（2）：89-91.

[3]高素华.铝碳酸镁和多潘立酮治疗胆汁反流性胃炎30例[J].医药产业资讯，2016，21（1）：88-90.