高龄患者股骨粗隆间骨折治疗方法与疗效分析

高龄患者股骨粗隆间骨折治疗方法与疗效分析

杨阿森1徐志定1狄东华2

1.溧阳市南渡镇中心卫生院213300；2.江苏大学附属医院骨科212000

【摘要】高龄患者由于骨质疏松，极易造成股骨粗隆间骨质，再加上老年人基础疾病多，全身机能衰退，骨折以后若长期卧床，容易引起褥疮、坠积性肺炎、泌尿系结石或感染等一系列并发症，进一步发生多脏器功能衰竭，最终导致死亡。采用骨水泥型长柄双动人工股骨头置换术，能够让假体与髓腔准确的解剖相适应，增加了假体与骨质的接触面积，使得假体柄与股骨髓腔峡部密切相嵌。

【关键词】高龄；骨折；置换

我院骨科自2015年3月至2017年5月，共收治12例股骨粗隆间骨折的高龄患者，行人工半髋关节置换，取得了满意的疗效，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组总共12例，男性3例，女性9例；年龄75~84岁，平均80.8岁。骨折按Evans分类：均为Ⅲ型及Ⅲ型以上，其中，伴肺功能障碍的1例。心功能不全的2例。合并高血压的6例；糖尿病人4例。1.2术后随访时间：最长1年6个月；最短4个月；平均10个月。

2方法及结果

患者入院后进行全面的查体和理化检查，充分了解伤前患者身体状况及生活自理能力，积极治疗内科并发症，及时请麻醉科会诊，综合评估患者对麻醉和手术创伤的耐受能力。手术方法：麻醉生效后，患者取侧卧位，患侧在上，取髋关节外侧入路，逐层暴露，保留臀中小肌大粗隆处止点，取出股骨头，从髋臼处切除圆韧带，用电锯在粗隆部内侧切到小粗隆高度，再在小粗隆高度横切，完成一个直角切割。用股骨扩髓钻扩髓，股骨锉锉髓，骨水泥充填，击入与股骨锉同型号的股骨柄假体。试模合适后选用合适颈长的股骨头双动头假体，牵引复位。活动髋关节，屈曲、外展、外旋不受限，活动满意。接下来，在股骨大粗隆处另放置锁定钢板，用锁定螺钉将大粗隆牢固固定（锁定钢板远端用短螺钉单边固定）。放置引流管，紧密缝合切口至皮肤。术后处理：术后48h后、72h内拔除引流管。术后第2天开始在床上行患肢肌肉等长收缩锻炼，被动抬高患肢，屈伸膝关节等。5d后可在家属搀扶下行走。并注意预防深静脉血栓形成。治疗结果：所有病例都获得随访，时间4个月至18个月不等。术后5、6d下床，根据Brumback髋关节评分标准：优7例；良3例；差2例。优良率达83%。术后无下肢静脉栓塞发生；无肺部感染、泌尿系感染发生。

3讨论和结论

高龄患者由于骨质疏松，极易造成股骨粗隆间骨质，再加上老年人基础疾病多，全身机能衰退，骨折以后若长期卧床，容易引起褥疮、坠积性肺炎、泌尿系结石或感染等一系列并发症，进一步发生多脏器功能衰竭，最终导致死亡。尽早离床活动是预防各种并发症的关键。手术切开复位内固定治疗，可使患者早期床上活动，可减少骨折并发症的出现，目前已成为大家的共识。以往常见的内固定材料有：中空螺钉、Grama钉、角钢板、DHS以及粗隆部解剖钢板等，但由于骨质疏松，大大减弱内固定物的支持性；又由于股骨粗隆间骨折不稳定型居多，加之内侧骨皮质缺损，稳定复位坚强内固定困难，内固定很难牢固把持骨质疏松患者的骨质，因而无法达到牢固的固定以及早期活动。所以，这些内固定的治疗达不到早期下地负重活动的目的。而采用骨水泥型长柄双动人工股骨头置换术，能够让假体与髓腔准确的解剖相适应，增加了假体与骨质的接触面积，使得假体柄与股骨髓腔峡部密切相嵌，达到了紧压的目的。术中骨髓腔的骨水泥固定假体，避免了骨折部位骨质疏松引起的过度塌陷；锁定钢板固定粗隆大转子部，恢复了髋关节的稳定装置-----臀中小肌的功能。所有这些，允许患者术后早期下地负重活动，明显改善高龄患者的生活质量，减少了并发症。再加上多采用半髋关节置换，大大缩短手术时间，出血量也少，提高了手术成功率。故采用骨水泥型长柄双动人工股骨头半髋置换治疗高龄股骨粗隆骨折，是一种积极有效的方法，其在短时间内能进行床上功能锻炼，早期下地负重行走，提高了生活质量，降低了骨折并发症的发生。

参考文献：

[1]人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效的临床研究[J].韩顺，董小雄，戴守达，王永宏，张耘，张洪思，王鑫玮.河北医学.2012（10）