急性化脓性阑尾炎的手术治疗方法研究康颖

急性化脓性阑尾炎的手术治疗方法研究康颖

康颖

黑龙江省残联健民门诊部黑龙江哈尔滨150020

摘要：目的：探讨不同手术方法治疗急性化脓性阑尾炎的临床效果。方法：回顾分析我院于2015年1月至2016年12月接收的80例急性化脓性阑尾炎患者的临床资料。随机分为观察组和对照组各40例，治疗组采用脐部单孔腹腔镜阑尾切除术，对照组采用开腹阑尾切除。结果：治疗组的手术时间、肠道功能恢复时间和住院时间明显少于对照组（P＜0.05），两组术后均无并发症，并发症对比无明显差异（P＞0.05）。结论：急性化脓性阑尾炎的腹腔镜手术治疗能加快手术进度与术后恢复，安全性好，值得推广用。

关键词：急性化脓性阑尾炎；手术治疗；腹腔镜手术

Abstract：Objective：Toexploretheclinicaleffectofdifferentsurgicalmethodsinthetreatmentofacutesuppurativeappendicitis.Methods：Theclinicaldataof80patientswithacutesuppurativeappendicitisreceivedfromJanuary2015toDecember2016wereretrospectivelyanalyzed.Wererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroupof40cases，thetreatmentgroupusingumbilicalsingleholelaparoscopicappendectomy，thecontrolgroupusingopenappendectomy.Results：Theoperationtime，therecoverytimeofintestinalfunctionandthelengthofhospitalstayinthetreatmentgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.Therewasnocomplicationinthetwogroups.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups（P>0.05）.Conclusion：Laparoscopicsurgeryofacutesuppurativeappendicitiscanspeeduptheoperationandpostoperativerecovery，anditissafeandworthytobeused.

Keywords：acutesuppurativeappendicitis；surgicaltreatment；laparoscopicsurgery；

前言

随着社会的发展，人类的寿命在延长，老年人作为易发病的特殊群体，其急性阑尾炎的发病率也伴随着增长。急性化脓性阑尾炎在外科中是发生率较高的一个类型的阑尾炎，术后并发症较多，如果处理不当会危及生命。准确的诊断与及时有效的手术才能提高治疗效果。腹腔镜下手术创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少，在普外科已得到广泛应用。研究分析我院于2015年1月至2016年12月接收的80例急性化脓性阑尾炎患者，所有患者根据治疗方法不同随机分为观察组（腹腔镜，40例）和对照组（开腹，40例），现将手术经验及体会总结分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院于2015年1月至2016年12月接收的80例急性化脓性阑尾炎患者。依靠病史、临床症状、查体所见和实验室检查而确诊。其中男42例，女38例，年龄2~75岁。发病至诊治时间最短2d，最长10d。其中7例伴肠梗阻，所有患者根据治疗方法不同随机分为观察组（腹腔镜，40例）和对照组（开腹，40例），两组患者的年龄、性别、病史及临床表现等基础资料比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均在发病后72小时内手术，两组患者术前肌注阿托品及鲁米那，均采用硬膜外麻醉加氯胺酮全身麻醉。治疗组采用脐部单孔腹腔镜阑尾切除术：作脐部切口，插入Tro-car，建立人工CO2气腹，保持气腹压力在10－14mmHg之间。切口插入腹腔镜，顺此操作孔道插入肠钳探查腹腔内脏器，找到阑尾后夹住阑尾尖端，解除气腹，切除阑尾，并将阑尾从脐部Trocar内拖出腹腔外，结扎阑尾系膜及阑尾动脉，阑尾残端不包埋，将残端还纳入腹腔，皮下缝合。对照组采用开腹阑尾切除术：采用典型的麦氏切口4－5cm，找到阑尾后结扎阑尾系膜及阑尾动脉，切断阑尾，阑尾残端不包埋，将残端还纳入腹腔，皮下缝合。术后均使用氨苄青霉素及甲硝唑静脉滴注。

1.3判断标准

有不同程度的腹痛，急性起病，转移性右下腹痛或持续固定的右下腹痛。伴有发热、右下腹固定压痛、反跳痛及肌紧张，坏疽或穿孔时出现弥漫性腹膜炎体征。血常规白细胞升高，中性粒细胞分数升高，B超有时可见肿大阑尾及周围模糊渗出影。术中见明显肿胀灰黑色坏死阑尾，周围粘连带及炎性渗出液于腹腔。

1.4统计学方法

所有记录数据应用SPSS12.0软件包进行数据分析，计量资料采用（x±s）形式表示，组间比较采取χ?检验，计量资料采取t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1术后情况

治疗组的手术时间、肠道功能恢复时间和住院时间明显少于对照组（P＜0.05），两组术后均无并发症，并发症对比无明显差异（P＞0.05）。

2.2并发症情况

两组术后均无并发症，对比无差异（P＞0.05）。

3.讨论

急性化脓性阑尾炎发病急，有明显的转移性右下腹痛并且比较剧烈，右下腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张严重，伴有寒颤高热39℃以上，多系初期阑尾炎未及时诊治所致，主要原因为患者临床表现多样不典型，部分患者可表现为不典型腹痛，诊断困难或误诊为内科疾病。持续性右下腹痛和右下腹固定压痛是阑尾炎诊断的必要条件，但在年龄小、阑尾炎表现不典型时，临床医生除需要认真询问病史与家族史和严格体检外，还需要进行B超与CT等检查。急性化脓性阑尾炎患者入院后应立即禁食、胃肠减压，补充水、电解质等。

近年来，急性化脓性阑尾炎多以开腹手术为主。开腹手术对周围组织的创伤较大，术后恢复较慢；近年来，随着腹腔镜技术的进步与广泛应用，腹腔镜手术具有手术创伤轻，出血量少，并发症少、术后恢复快等优点，逐渐被广大患者所接受。腹腔镜能在微创直视下探查整个腹腔，阑尾从Trocar套筒内拖出腹腔，不接触创口，最大限度地避免了伤口被脓液污染的机会，加快了手术进程，其中脐部单孔法腹腔镜阑尾切除术依赖于CO2气腹技术，利用短暂的气腹技术及带有0.5cm操作的腹腔镜，找到阑尾，减少了创伤，使患者恢复更快。

综上所述，手术是治疗急性化脓性阑尾炎的首选方法，手术应根据患者的具体情况选择合适的切口，把握手术时机，积极预防并发症的发生，以提高临床治疗效果。而腹腔镜对于急性化脓性阑尾炎患者较开腹手术效果好，并发症少，且适应证范围更广，值得推广和应用。同时在术中术后都应尤其注意抗感染，防止造成过多并发症。

参考文献：

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