下叶肺结核的X线诊断及误诊分析

下叶肺结核的X线诊断及误诊分析

胥俊敏

胥俊敏（阆中市中医院放射科四川阆中637400）

【中图分类号】R814【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0208-01

【摘要】目的提高对肺结核的诊断能力，为临床提供可靠的治疗依据。方法收集我院从2007年-2011年期间经临床确诊或病理证实的20例下叶肺结核患者，对其X线表现分析，寻找X线误诊的原因。结果20例下叶肺结核病变中，初诊为肺结核者6例，其余14例（70%）均误诊。结论下叶肺结核表现多种多样，误诊率很高，提高对下叶肺结核的X线诊断能力，对临床治疗有着重要的指导意义。

下叶肺结核比较少见，但误诊率很高，笔者收集20例经临床确诊或病理证实为下叶肺结核病变者，通过分析其X线表现，结合文献和相关资料，阐明X线误诊的原因，在以后的X线诊断工作中遇到类似病例能够引起足够重视而尽早作出X线诊断。

本组病例均经多次X线检查，正位胸片4次5例，5次6例，6次6例，7次3例。同时16例有侧位胸片；12例进行了CT检查。痰涂片发现结核杆菌10例；手术病理证实3例；抗结核治疗病变痊愈或大部分吸收而确诊结核7例。20例中误诊为肺脓疡8例，占40%；肺炎7例，35%；肺癌2例，占10%，支气管扩张合并感染3例，占15%。误诊时间最长28个月。

1一般资料

男患者13例，女患者7例；年龄最大者60岁，最小者16岁，30岁以下14例，占70%，31-40岁3例，41-60岁3例，各占15%。

1.1临床症状：发热14例，最高39.3℃,最低37.6℃，其中9例在38.5℃左右，39℃以上3例，38℃以下4例，不规则低热4例。咳嗽15例，其中有2例出现浓痰。胸痛胸闷14例，咯血8例，痰中带血5例，消瘦乏力10例，盗汗5例。

1.2X线表现

1.2.1病变部位：右肺13例，左肺7例，其中下叶背段13例，后基底段4例，外基底段2例，前基底段1例。

1.2.2病灶表现：本病的主要病理特点是由渗出，增殖,干酪，空洞，纤维化等多种病灶组成，在一病例中往往以某1-2种病变为主，本组病例中：

(1）片状阴影12例，边缘不清，其中10例密度不均匀，2例密度较均匀。密度不均匀的10例中，有7例中心形成空洞（仅1例有小液面），厚壁5例，薄壁2例，有3例平片未见，作CT检查而发现的。密度较均匀的2例亦形成中心厚壁小空洞。

(2）大片状阴影2例，边缘模糊，密度不均，都形成中心厚壁空洞，并较片状阴影空洞大，其中1例达2.5*2.8cm。

(3）团块影2例，呈圆形或类圆形，略分叶，并形成偏心厚壁空洞。

(4）斑片状、条索状并小圆形阴影4例，边缘清晰或不清晰。20例中出现支气管播散2例，其中1例为同侧，另1例为对侧。

2讨论

2.1误诊原因

(1）肺结核好发于双上及下叶背段，双下野结核较少见，起病缓慢，我们对这种上中野正常而发病较急类似肺部炎症的下野肺结核的病例缺乏认识，警惕性不高，这是引起误诊的重要原因之一。

(2）下肺野结核空洞的发病高，是误诊的重要原因之二。20例中有空洞形成者14例，占70%。除1例有小液平外，均无液平及卫星灶，厚壁5例，薄壁2例，大多为中心性，内壁多较光整，部分不整，多数较小，因此，极易被误诊为肺脓疡。

(3）发病较急是引起误诊的原因之三。本组病例中12例发病较急，有明显的发病日期，其中10例白细胞增高。呈片状或大片状、密度较均匀或不均匀改变，不论临床表现还是X线表现与肺炎多极其相似，所以，初诊时均被误诊为肺炎。其中3例复查片出现厚壁空洞多次误诊为肺脓疡。

（4）X线表现与临床症状结合不紧密是引起误诊的之四。病史对疾病的诊断有极为重要作用，有时有决定性意义。本组病例中6例呈慢性发病，其中5例发病较典型，与上肺结核类似。由于缺乏鉴别诊断的经验而疏忽大意，单凭X线表现，冒然作出诊断，造成误诊。

（5）X线表现多种多样是误诊的重要原因之五。本组20例中有片状、斑片状、索条状、圆形、空洞和团块状等各种不同形态。这些可以是肺结核的X线演变，也可以是肺炎、肺脓疡等的X线表现。因此肺结核常被误诊为肺部其他多种疾病，所以在诊断一个疾病时，必须掌握肺部各种疾病的一般规律和特殊性，方能作出正确诊断，避免和减少误诊。

3体会

下叶肺结核的诊断是比较困难的，从误诊的教训中得到了启示，小结如下：

掌握下叶肺结核的临床及X线特点是正确诊断的前提，只有掌握其特点，，在X线诊断中方能想到此病，在鉴别诊断中方能发现与其他疾病差别。

（1）下叶肺结核有肿块型、空洞型、支气管扩张型，以肿块型较多见，除具有较典重视，型的结核瘤征象容易诊断外，其他易与肿瘤、囊肿、炎性假瘤混淆。40岁以上，起病缓慢，有咯血或痰中带血史，肺结核与肺癌均可能，鉴别时较困难，在诊断时应把肺癌作为第一诊断，把肺结核作为可能性考虑，引起临床医生的重视，争取早期手术，以免延误肺癌的治疗。对患者有利，即使是肺结核，手术也是其治疗的一种方法。

（2）肺下叶片状或大片状阴影，起病较急，不认真分析X线片病灶的密度、大小、形态，一般易误诊为肺炎。若经抗炎治疗，片状阴影无改变，甚至扩大，其中出现空洞和小圆形或结节影，患者年轻，应排除肺炎，考虑下叶肺结核诊断。

（3）肺结核发病年龄较肺癌为低，发病部位以下叶背段及后基底段为多，这些可作为诊断分析的参考。

（4）病灶为边缘较清楚的多边、多角形、各角有向外伸展纤维索条影，应考虑肺结核。空洞型病灶附近有多数小结节者，应考虑结核。支气管扩张病例须多作痰菌检查和CT检查，尽可减少结核的漏诊率。

总之，在诊断与鉴别诊断中，要不断积累经验，深入仔细分析影像彼此间的关系、影像与临床表现的关系后建立诊断，否则易于误诊。

参考文献

[1]陈炽贤主编.实用放射学[M].第二版，人民卫生出版社，1998.

[2]卫致孝，李妍瑜.肺下叶结核X线误诊分析[J].实用放射学杂志，1991,（3）:173-174.