70例外科感染性疾病降钙素原及C-反应蛋白检测的早期诊断

70例外科感染性疾病降钙素原及C-反应蛋白检测的早期诊断

李佳张强通讯作者

牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江157011

摘要：目的：探讨降钙素原及C-反应蛋白(CRP)在外科感染性疾病早期诊断中的应用。方法：分析2016年10月-2017年12月本院外科收治的患者70例，按感染程度分为无感染组25例、重症感染组15例，局部感染组30例。检测入院时血清降钙素原(PCT)和CRP，用SPSS13.0进行数据分析。结果：在全身感染时，血清PCT和CRP浓度升高，两者比较差异均有统计学意义（P<0.05），但PCT显著性更高。结论：与CRP相比，PCT是一个较好的外科全身细菌感染的诊断指标，能有效地发现早期重症感染，以指导临床早期用药。

关键词：外科感染性疾病降钙素原；C-反应蛋白检测；早期诊断。

EarlydiagnosisofprocalcitoninandC-reactiveproteinin70surgicalinfectiousdiseases.

Abstract:Objective:ToinvestigatetheapplicationofprocalcitoninandC-reactiveprotein(CRP)intheearlydiagnosisofsurgicalinfectiousdiseases.Methods:70casesofsurgicaltreatmentinourhospitalinDecember-2017October2016wereanalyzed.Accordingtothedegreeofinfection,therewere25casesofnoinfectiongroup,15casesofsevereinfectiongroupand30casesoflocalinfectiongroup.Serumprocalcitonin(PCT)andCRPweremeasuredatadmission,anddatawereanalyzedbySPSS13.0.Results:theserumlevelsofPCTandCRPincreasedafterinfection,butthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05),butPCTwassignificantlyhigher.Conclusion:comparedwithCRP,PCTisagooddiagnosticindexforthebacterialinfectionofthesurgicalwholebody.Itcaneffectivelydetectearlysevereinfectionandguidetheearlyclinicaluseofdrugs.

Keywords:Surgicalinfectiousdiseasesprocalcitonin,C-reactiveproteindetection,earlydiagnosis.

感染性疾病的诊治与预防正不断面临新的变化，感染性疾病在临床上很普遍，是各科医生经常面临的问题感染性，早期往往临床症状不典型，进展快，危害严重，因此早期诊断显得尤为重要。作为降钙素的前体物，降钙素原(PCT)在健康人血清中水平极低，几乎不能检测到，但当存在细菌感染时，PCT水平即明显升高，因此可以作为细菌感染性疾病的诊断和鉴别诊断指标。C-反应蛋白(CRP)是急性时相蛋白的主要组成部分，是炎性反应的重要标志。为探讨PCT、CRP在外科感染性疾病早期诊断中的作用，分析2016年10月-2017年12月本院外科收治的患者70例，进行PCT、CRP测定数据分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

2016年10月-2017年12月本院外科病房收治疑似感染性疾病患者70例，其中男40例，平均年龄42岁；女30例，平均年龄40岁。按出院诊断将所有患者分为3组：无感染组25例、重症感染组15例，局部感染组30例。重症感染组包括败血症、脓毒血症等严重感染并伴全身症状者；局部感染组为无全身症状的局部感染；非感染组为疑似感染性疾病最终排除者。

1.2方法

所有患者在入院后应用抗生素前或在病情变化3d内立即送检PCT、CRP、血常规、血培养及局部分泌物培养等检查。PCT采用血清半定量固相免疫测定法，结果分小于0.5ng/mL、0.5-2ng/mL、2-10ng/mL、大于10ng/mL4个等级，以PCT≥0.5ng/mL为阳性；CRP采用免疫比浊法，CRP≥10mg/L为阳性，CRP，CRP<10mg/L为阴性。

2.结果

在70例患者中，PCT阳性32例，阴性38例。其中重症感染组PCT阳性率最高，占86.7%；局部感染组中PCT阳性率50.0%；无感染组阳性率16.0%。重症感染组阳性率明显高于其他两组。统计分析显示3组间PCT值比较差异有统计学意义，具体如下表1。全部70例患者中CRP阳性33例，阴性37例。其中重症感染组CRP阳性10例，占66.7%，局部感染组19例，占63.3%，无感染组4例，占16.0%，具体如下表2。

表1各组患者PCT测定情况(ng/mL)[n(%)]

表2各组患者CRP测定情况(mg/L)[n(%)]

CRP是作为诊断细菌感染和严重组织损伤的一项诊断指标。CRP正常参考值≤10mg/L。CRP的临床意义与血沉相同，但不受红细胞、HB、脂质和年龄等因素的影响，是反应炎症感染和疗效的良好指标。CRP含量愈多，表明病变活动度愈高。炎症恢复过程中，若CRP阳性，预示仍有突然出现临床特征的可能性。健康人血清中CRP含量非常低，一般小于10mg/L，当机体遭受感染时，CRP的合成在4-6h内迅速增加，36-50h达到高峰，含量可为正常值的100-1000倍其；半衰期较短，为4-6h，在经过合理的治疗后，3-7d迅速降至正常。因此，CRP可作为细菌感染的诊断参考指标。本研究表明，局部感染组、重症感染组CRP明显高于无感染组。

PCT是一种无激素活性的糖蛋白，是降钙素前肽物质。在生理情况下甲状腺C细胞可产生极少量的PCT，健康人群的血清PCT水平通常测不到(<0.1ng/ml)在严重细菌感染特别是脓毒败血症时，细菌内毒素可诱导肝脏中的巨噬细胞和单核细胞，肺、肠道组织的淋巴细胞以及内分泌细胞合成分泌PCT，此时血清PCT水平2h后即可升高，6-8h会明显升高，12-48h达到峰值，且随感染进展或控制将持续在高水平或逐渐下降，一般在1周左右降至正常水平，若PCT水平持续升高，则提示疗效及预后不佳。在本文资料中，重症感染组患儿PCT值明显高于局部感染组及无感染组，3组间PCT值差异有统计学意义(P<0.05)。说明PCT对诊断感染有一定意义，但对于一般感染其优越性不明显，对重症感染其诊断价值明显优于CRP。

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