LEEP治疗宫颈上皮内瘤样病变后对妇女妊娠结局及分娩方式的影响

LEEP治疗宫颈上皮内瘤样病变后对妇女妊娠结局及分娩方式的影响

王宇辉

长沙市第四医院湖南长沙410006

【摘要】目的探讨LEEP治疗宫颈上皮内瘤样病变（CIN）后对妇女妊娠结局及分娩方式的影响作用。方法选取我院2010年2月-2013年2月收治的CIN患者108例为研究组对象，均在我院行LEEP手术治疗，另选取同期体检健康且近期有生育需求妇女100例为对照组，比较两组妇女的妊娠结局及分娩方式等情况。结果两组对象妊娠率、早产、产后出血、宫颈损伤、低出生体质量儿、新生儿窒息等方面均无显著性差异，分别比较无统计学意义（P>0.05），研究组的胎膜早破、生殖道感染发生率明显高于对照组，分别比较差异有统计学意义（P<0.01）；两组对象在流产率、阴道分娩率、剖宫产率方面比较，均无显著性差异（P>0.05）。结论LEEP术治疗CIN并不会显著影响患者的妊娠结局和分娩方式，不过能增加胎膜早破和生殖道感染的发生几率，临床中应加强对此类妊娠妇女的观察和护理。

【关键词】宫颈上皮内瘤样病变；LEEP手术；妊娠结局；分娩方式

【Abstract】objectivetoexploretheLEEPtreatmentforcervicalintraepithelialneoplasiadisorders（CIN）inwomenafterpregnancyoutcomeandtheinfluenceofchildbirthway.MethodsselectourhospitalinFebruary2010-February2013，108casesofCINpatientsasresearchobject，theLEEPoperationisinthehospital，theselectionoverthesameperiodamedicalhealthandotherrecentwomenhavefertilitydemand100casesascontrolgroup，comparedtwogroupsofwomen'spregnancyoutcomeandthemodeofdelivery，andsoonandsoforth.Resultstwogroupsofobjectspregnancyrate，prematuredelivery，postpartumhemorrhage，cervicalinjury，lowbirthbodyquality，andneonatalasphyxiawerenosignificantsexdifference，respectivelyisnostatisticalsignificance（P>0.05），theteamofprematureruptureofmembranes，reproductivetractinfectionrateissignificantlyhigherthanthecontrolgroup，respectively，comparethedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.01）；Twogroupsofobjectsintheabortionrate，vaginalbirths，cesareansectionrate，therewasnosignificantdifference（P>0.05）.ConclusionLEEPtreatmentofCINwillnotsignificantlyinfluencethepregnancyoutcomeinpatientswithandchildbirthway，butcanincreasetheriskofprematureruptureofmembranesandreproductivetractinfections，andshouldbestrengthenedinclinicalobservationandnursingcareofthepregnantwomen.

【Keywords】cervicalintraepithelialneoplasiadisorders；LEEPoperation；Pregnancyoutcome；Deliveryway

宫颈上皮内瘤样病变（Cerviealintraepithelialneoplasia，CIN）是临床常见症，其存在恶变为宫颈癌的可能，是宫颈癌的高危因素，资料显示，CIN的发病呈年轻化趋势发展[1]。因此，及时诊断并治疗CIN对保障妇女的身体健康意义重大。高频电波刀电圈切除术（loopelectro-surgicalexcisionprocedure，LEEP）是治疗CIN的有效手段，而关于LEEP治疗后对患者妊娠结局及分娩方式的影响报道观点不一，为了进一步探讨LEEP治疗CIN后对妇女妊娠结局及分娩方式的影响作用，特开展本研究。

1资料与方法

1.1一般资料本组研究组病例为我院2010年2月-2013年2月收治的108例CIN患者，均在我院行LEEP手术治疗，入组标准：①年龄≤38岁，无不孕史；②LEEP术前经病理检查确诊为CIN，且术后病理检查明确无浸润癌，瘤变病灶完整切除[2]；③均为初产妇，且有生育需求，患者及家属均对本研究知情同意，签署知情同意书，并积极配合随访。排除标准：①有不孕史、宫颈功能不全者；②合并妊娠期高血压、糖尿病等疾病者；③多胎妊娠者、妊娠中途要求终止妊娠者。年龄25-37岁，平均（31.2±2.4）岁，孕次1-3次，平均（1.1±0.2）次。另选取同期我院体检健康妇女100例作为对照组，排除多胎妊娠及妊娠中途终止妊娠者，年龄23-38岁，平均（30.2±2.5）岁，孕次1-3次，平均（1.2±0.2）次。两组对象年龄、孕次比较差异无显著性，可比性良好。

1.2方法

1.2.1LEEP手术方法术前进行阴道B超检查，测量宫颈长度、宫颈内口宽度等，选择合适的电刀；患者取仰卧膀胱截石位，常规消毒、铺巾，行利多卡因局麻，然后用窥器扩张阴道，观察宫颈病变部位并标记；采用电刀于病灶外约2cm处作环形切口，并沿宫颈表面垂直切入直至间质层，切除深度在1.0-2.5cm左右，然后再切除部分宫颈管组织；常规球形电极止血，并用碘纱布置于阴道止血，24h后取出。术后均定期随访，术后6个月进行细胞涂片检查确认宫颈无异常者，可告知受孕。

1.2.2随访调查内容两组对象均随访1-2年，①观察统计两组对象的早产、新生儿窒息、胎膜早破、产后出血、低出生体质量儿等妊娠结局；②统计两组对象的分娩方式。

1.3统计学方法本研究采用SPSS19.0统计分析，计量资料用（±s）表示，配对资料采用t检验；计数资料用%表示，组间进行x2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组对象妊娠率及妊娠结局两组对象妊娠率、早产、产后出血、宫颈损伤、低出生体质量儿、新生儿窒息等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），研究组的胎膜早破、生殖道感染发生率明显高于对照组，分别比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

3讨论

目前，LEEP手术已广泛应用于CIN的治疗中，其以创伤小、出血量少、术后并发症发生率低被大量患者所认可。研究资料显示，宫颈组织在女性妊娠和分娩过程中发挥重要作用，而LEEP手术则对宫颈的完整性产生破坏作用，因此，有不少学者认为，LEEP手术能破坏宫颈局部的免疫屏障，从而影响患者的妊娠率[3]。不过国外有研究资料显示，影响CIN患者妊娠的主要因素是人乳头瘤状病毒，并非LEEP手术[4]。一般来讲，LEEP手术仅针对宫颈病灶进行切除，因此，对子宫的解剖结构破坏很小，而且也保留了宫颈，因此，该手术可能对患者的生育能力影响不大，而可能对患者的妊娠结局和分娩方式产生一定影响。

林苏瑜等[5]认为，行LEEP术患者出现宫颈狭窄的几率比较大，而宫颈狭窄过度则影响精子顺利到达子宫，从而无法形成受精卵，能减少受孕的几率。同时，行LEEP术患者宫颈黏膜分泌减少，这也使得精子运动过程中增加了阻力，影响精子到达子宫。也有研究观点认为，LEEP手术切除了部分宫颈，从而降低了宫颈黏膜的粘稠度，这有利于精子顺利通过宫颈。本研究结果显示，研究组患者妊娠率以及早产、产后出血、宫颈损伤、低出生体质量儿、新生儿窒息等的发生率以及分娩方式与对照组无显著性差异，这提示LEEP手术对患者的妊娠率以及妊娠结局、分娩方式无显著影响。同时结果显示，研究组患者的胎膜早破和生殖道感染发生率明显高于对照组，分析可能的原因是，LEEP术后宫颈组织的恢复是炎性浸润的过程，这在一定程度上导致宫颈免疫微环境有所改变，而且切除部分宫颈组织后，妊娠患者的宫颈黏液分泌显著减少，妊娠后孕妇体内免疫抵御能力减弱，这均增大了生殖道感染的发生几率，也易引发胎膜早破[6]。

综上，LEEP术治疗CIN并不会显著影响患者的妊娠结局和分娩方式，不过能增加胎膜早破和生殖道感染的发生几率，临床中应加强对此类妊娠妇女的观察和护理。

参考文献：

[1]舒焰红，肖小敏，钱德英，等.宫颈电环切除术后妊娠结局的临床相关研究[J].现代妇产科进展，2012，21（10）：768－770.

[2]周德平，杨君，魏俊，等.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变对妊娠结局影响的临床研究[J].实用妇产科杂志，2013，29（5）：348－351.

[3]甘穗荣，周春娅，李燕旗，等.高频环形电切与冷刀锥切治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ的疗效对比研究[J].现代生物医学进展，2014，28（20）：3898-3901.

[4]王莎，王志启，王建六，等.宫颈冷刀锥切术后宫颈癌56例临床诊疗分析[J].中华医学杂志，2014，94（15）：1169-1172.

[5]林苏瑜．不同第２次LEEP治疗时机对年轻ＣＩＮ患者手术出血及妊娠结局的影响[J]．中国妇幼保健，2015，30（5）：786-788.

[6]林韶华，王燕娇，江雪英.宫颈环形电切术并发症及对分娩期宫颈机能的影响[J].中国妇幼健康研究，2014，25（4）：634-635，646.