老年糖尿病与护理

老年糖尿病与护理

戚敏

沈阳军区总医院干部病房

摘要：老年糖尿病是指年龄在60岁以上的老年人，由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失凋，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高脂及蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病。糖尿病的患病率随年龄增加而上升，我国老年人糖尿病的患病率逐渐增高，绝大多数为2型糖尿病。

关键词：老年；糖尿病；护理

1诊断

糖尿病起病隐匿且症状不典型：仅有1／4左右老年患者有多饮、多尿、多食及体重减轻的症状，多数患者是在查体或治疗其他疾病时发现有糖尿病。常并发呼吸、消化、皮肤及泌尿生殖等各系统的感染，且感染可作为疾病的首发症状出现。此外，老年糖尿病患者更易发生高渗性非酮症糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒，老年糖尿病患者还易并发各种大血管或微血管症状，如冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、皮肤瘙痒等。易并存各种慢性非感染性疾病，如心脑血管病、缺血性肾病，白内障等。自身保健能力及依从性差，可使血糖控制不良或用药不当，引起低血糖的发生。

2治疗

糖尿病治疗强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则。治疗目标是通过纠正患者不良的生活方式和代谢紊乱，防止急性并发症的发生和减低慢性并发症的风险，提高患者生活质量和保持良好的心理状态。①饮食治疗：饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础。②运动疗法：适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可减轻患者的压力和紧张情绪。③药物治疗：口服药物治疗主要包括磺脲类，常用药物有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪控释片。非磺脲类，如瑞格列奈和那格列奈等。增加胰岛素敏感性药物：双胍类，常用药物有二甲双胍和格华止。噻唑烷二酮，有罗格列酮和吡格列酮两种制剂。胰岛素治疗须在一般治疗和饮食治疗的基础上进行。可分为超短效、短效、中效和长效4类。

3护理

3.1饮食护理

护理人员应为患者制定合理的饮食计划，严格控制老年患者总热量的摄入，饮食方式以少食多餐为主，饮食疗法尽量简单，符合患者饮食习惯，避免过多的变动；纠正影响糖代谢的饮食习惯，避免晚餐进食过多等；指导老年糖尿病患者适量补充铬、锌、镁等微量元素。

3.2运动护理

老年糖尿病患者的运动方式以有氧运动为主，如慢跑、散步等，运动应量力而行，运动前评估患者糖尿病的控制情况，决定运动方式、时间以及所采用的运动量；患者在运动时应有人陪同，不宜空腹运动，注意补充水分，随身携带糖果，避免低血糖发生。

3.3用药护理

老年糖尿病患者在使用口服药物时，护理人员应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，磺脲类降糖药治疗应从小剂量开始，每种药物餐前、随餐、餐后服用交待清楚；老年人用药应避免使用经肾脏排出、半衰期长的降糖药物；使用胰岛素患者应熟悉各种胰岛素的名称、剂型及作用特点，准确执行医嘱，做到制剂、种类正确，剂量准确，按时注射；告知患者未开封的胰岛素放于冰箱4～8℃冷藏保存，正在使用的胰岛素在常温下可使用28天，无需放入冰箱，应避免过冷、过热；胰岛素采用皮下注射法，注射部位要经常更换，宜选择皮肤疏松部位；注射胰岛素时，严格无菌技术操作，防止发生感染，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生。

3.4并发症护理

3.4.1低血糖护理

护理人员应严密观察低血糖的临床表现，患者出现神志改变、认知障碍、肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、焦虑，严重时发生抽搐、昏迷；应特别注重观察夜间低血糖症状的发生老年糖尿病患者一旦确定发生低血糖，应尽快给予糖分补充，神志清醒者，可给予糖水、含糖饮料或饼干、面包等，15分钟后测血糖；神志不清者，应立即给予静脉注射葡萄糖溶液；护士应充分了解患者使用的降糖药物，并告知患者和家属不能随意更改和增加降糖药物及其剂量，并且监管其定时定量服药，老年患者容易在后半夜及清晨发生低血糖，护士应提醒其晚餐适当增加主食或含蛋白质较高的食物，并加强巡视和观察。

3.4.2酮症酸中毒、高渗性昏迷的护理

严密观察患者的病情，密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷的征象，严密观察和记录患者神志、生命体征、24小时液体出入量等的变化；及时准确地做好各种检验标本的采集和送检，并将检验结果及时通知主管医师；一旦出现酮症酸中毒应立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，嘱患者绝对卧床休息，给予持续低流量吸氧；加强老年糖尿病患者基础护理，注意皮肤、口腔护理，注意保暖，防止坠床。

3.5健康教育

糖尿病教育是老年糖尿病防治中的一个重要方面。由于老年人可能身患多种疾病，衰弱且合并认知功能障碍，因此，与其他年龄组患者教育不同的是，老年糖尿病的教育充分强调对患者家属和生活照护者的教育。其内容包括如下：①详细向患者与照护者讲述关于自我监测的方法。指导患者与照护者学习和掌握监测血糖、血压、体重指数的方法，如微量血糖仪的使用、血压的测量方法、体重指数的计算等。了解糖尿病的控制目标。②对患者进行一对一的讲解或建议家属或生活照护者参加糖尿病知识培训班。③定期评估患者血糖自我监护的效果和能力。④应当告诉患者、家属及生活照护者关于高血糖和低血糖发生的诱因、预防措施。⑤在给予新的药物时，应告知患者所用药物的目的、服用方法、常见不良反应并定期检查。⑥预防意外发生：教导患者外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。

参考文献

[1]孟锡敏.护理干预措施对老年2型糖尿病患者影响的临床观察[J].当代医学，2011年11期

[2]梁雪爱，白会能，李格宁.护理干预对糖尿病患者疗效观察[J].当代医学，2012年03期

[3]刘敏.老年糖尿病患者康复指导及护理分析[J].中国现代药物应用，2009年06期