经纤维支气管镜钳取气道异物的配合及护理

经纤维支气管镜钳取气道异物的配合及护理

王苑玲孔焱陶维华邱晨

王苑玲孔焱陶维华邱晨(深圳市人民医院呼吸内科广东深圳518020）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)06-0188-02

【摘要】目的探讨呼吸道异物的特点，钳取异物时护理配合方法，以减少并发症的发生。方法对33例气管异物的患者进行术前充分准备，术中密切配合及术后加强护理。结果33例均成功取出异物，除1例因异物停留时间较长术后出血约100ml予1/10000肾上腺素局部止血及垂体后叶素止血治疗外无严重并发症的发生。结论要求操作医师熟练地操作技术外，护士的密切配合是成功出异物的关键。

【关键词】纤维支气管镜取异物护理

异物误入呼吸道可导致患者呼吸困难、肺部感染及肺不张，重症可导致死亡。因纤支镜取异物具有柔韧性好，视野大，操作简单而安全，病人痛苦少易接受，已广泛应用于临床。我科于1998年3月—2009年4月在纤支镜下取异物33例，现将护理体会报告如下：

1一般资料

本组患者33例，其中男25例，女8例；年龄11—88岁，平均年龄52岁；异物种类：猪骨17例，药片3例，肉沫、辣椒皮、金属片、线头各2例，鱼骨、萝卜干、水饺、虾、铁钉各1例；异物部位：气管3例，右主支气管2例，右上叶4例，右中叶9例，右下叶9例，左主支气管3例，左上叶1例，左下叶2例；临床表现有咳嗽咳痰、发热、胸闷、气促、咯血。

2手术方法

采用日本奥林巴斯BF—1T30纤支镜及配套冷光源，不同的异物种类选择不同型号的异物钳，对于圆形易滑的异物如花生、豆类、药片等选用网篮；对细长尖的金属异物如大头针，螺丝钉选用橡皮头型异物钳；对于扁平的物品如金属片、骨头等选用鼠齿型或V字型异物钳[1]。患者取仰卧位，必要时将床头摇低10—15cm以防在钳取异物时掉进更深的支气管腔，经鼻或经口腔插镜，嘱患者平稳呼吸，若病情允许，一般先查健侧后查患侧，根据X线胸片或CT所提示的异物部位寻找异物，待辨明异物部位、性状、大小之后选择适当的异物钳。发现异物时，配合操作医师口令钳取异物，如异物较小，钳子可从支气管镜内顺利通过，如异物较大，过声门易脱落，一旦脱落易落入对侧支气管，引发窒息，故钳紧异物将异物、异物钳与支气管镜一起退出声门，配合医师马上将患者翻转侧位，鼓励患者咳出异物。取出异物后，检查异物是否完整，并再次插入支气管镜进行仔细检查，并将异物残留及分泌物吸尽，术中出血可用1：10000肾上腺素局部止血。

3结果

本组33例均成功取出异物，其中1例因异物停留时间较长术后出血约100ml，予1/10000肾上腺素局部止血及静脉滴注垂体后叶素后出血停止，无严重并发症发生。

4护理体会

4.1术前准备

4.1.1患者及资料的准备因气道异物产生的症状和其它肺病相似，易误诊，术前应协助医生详细了解病史，并作必要的检查,包括胸部X线检查或胸部CT检查，查血常规、血小板计数、出凝血时间、心电图，有呼吸功能不全者应作血气分析或通气功能检查，以排除检查的禁忌症。病人于术前4-6小时禁食、禁水，戴有义齿应于术前取出。

4.1.2心理护理由于多数患者缺乏对纤支镜术的了解，并对异物是否能顺利取出易产生紧张焦虑情绪。应向患者讲明检查的目的、意义及配合检查的有关事项，简要介绍操作方法，使患者精神放松，消除恐惧焦虑心理，积极配合检查，必要时可肌注安定5mg-10mg。

4.1.3仪器、器械的准备根据患者年龄、异物种类选择适当的纤支镜和异物钳；备好氧气、吸引器、心电监护、气管插管箱、气管切开包、止血药等抢救药品。

4.1.4局部麻醉良好的麻醉是保证整个手术顺利进行的重要基础，麻醉好可减少病人咳嗽，利于配合。我们采用2%利多卡因在咽喉部、鼻腔喷雾麻醉3-4次，每次间隔2-3分钟，直至病人感到咽喉部有干涩，吞咽困难，但必须严格控制和掌握麻醉药剂量，用药总量一般不能超过400mg[2]。

4.2术中配合

病人选取适当体位，接氧气，连接心电监护，建立静脉通路，指导患者正确配合检查。经鼻或口腔插镜，在进入声门时患者可能有窒息感，此时嘱患者放松呼吸，及时清除口腔及气道内分泌物使视野清晰。当发现异物时，应配合医师吸净异物表面的分泌物及血液，详细观察异物及其与周围的关系，争取在第一次钳取时将异物取出。以免多次钳挟会损伤异物周围之管壁，引起粘膜肿胀、出血或将异物推向深处，增加再钳取时的困难。根据异物的大小、性状选择合适的异物钳，在接近异物时，嘱患者不要咳嗽，护士配合操作医师钳紧异物随同纤支镜一并退出。术中严密观察患者面色、呼吸、心率、血氧饱和度情况，发现异常立即配合医生进行相应处理。

4.3术后护理

术后继续观察30min，严密观察呼吸，注意有无气胸、纵隔气肿、皮下气肿等并发症，一旦发生，宜请胸外科会诊，共同诊治；嘱患者尽量少讲话多休息，禁食水2小时，以免麻醉后呛咳反应减弱使食物误入气管造成误吸；注意有无继发感染、咯血等并发症，必要时予止血、抗感染治疗；有喉头水肿者可使用地塞米松雾化治疗；术后应作胸部X线检查，若仍有肺气肿或肺不张，可能尚有异物残留，应选择合适时间，再做支气管镜检查[3]。

5讨论

经纤支镜下取异物避免了开胸手术，患者痛苦小，易接受，缩短了住院时间，减少病人的经济负担。异物钳取过程中存在一定的风险，除要求操作医师熟练地掌握操作技术外，护士应做好术前充分的准备工作，包括病人的心理护理、麻醉效果、取异物所需器械及抢救物品，应想到各种可能出现的情况及应对措施，以便抢救时临危不乱。医护之间的默契配合，是成功取出异物的关键。

参考文献

[1]赵亚群，尚辉辉.纤维支气管诊治气管支气管异物30例体会[J].临床肺科杂志，2006，1（11）：76－77.

[2]刘长庭.纤维支气管镜诊断治疗学[M].北京：北京大学医学出版社，2003，20.

[3]姜泗长，杨伟炎，顾瑞.耳鼻咽喉.头颈外科手术学[M].北京：人民军医出版社，2005：685-686.