儿童支原体肺炎的诊治研究

儿童支原体肺炎的诊治研究

詹平

詹平（成都儿童专科医院四川成都610035）

【中图分类号】R722.13+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0187-02

【摘要】目的针对儿童支原体肺炎临床诊治特点进行研究。方法选取我院2010年6月～2010年12月间共收治的80例支原体肺炎患者作为研究对象，对其临床症状进行分析，对全部患者实施红霉素与阿奇霉素的序贯疗法治疗。结果本组80例患者经治疗后，痊愈60例，显效13例，好转7例，无效0例。总有效率91.25%。结论对于儿童支原体肺炎的诊治来讲，及早做出诊断，并及时实施红霉素与阿奇霉素的序贯疗法能够有效治疗儿童支原体肺炎，值得推广。

【关键词】支原体肺炎儿童红霉素阿奇霉素治疗

支原体肺炎是临床中儿童较为常见的肺炎，约占儿童肺炎的四分之一。临床多以咳嗽为主要临床表现，最初症状为干咳，之后逐渐变为顽固性剧咳，伴有黏液痰液，严重时带有血丝，部分患者临床表现与百日咳样阵咳相同，持续咳嗽可达数周；部分患者伴有长时间发热现象，发热时间长达数周，同时可导致肺部异常，胸部X线检查呈多样化[1]。近年来婴幼儿发病率逐年升高，但没有明显的临床表现，为医生临床诊治过程增加了难度，笔者就我院收治的80例支原体肺炎患者进行如下分析：

1资料与方法

1.1临床资料2010年6月～2010年12月我科收治肺炎支原体肺炎患儿80例，男性患者44例，女性患者36例，年龄5个月～14岁不等，其中6个月～12个月患者9例，1岁～3岁患者33例，4岁～8岁患者25例，8岁以上13例。所有患儿全部按照支原体肺炎诊断标准进行确诊。

1.2临床表现:全部患者不同程度有发热症状，体温最高达40度，发热大于1周有47例，大于2周有27例，大于3周6例。大多数患者临床表现为长时间发热并伴有咳嗽现象，咳嗽以刺激性痉咳、干咳为主，部分患者有黄绿色或白色黏痰，咳嗽时间大于1周患者37例，大于2周患者27例，大于3周患者16例；患者同时伴有精神萎靡、周身乏力、恶心呕吐、厌食、咽痛、头痛等症状发生；经过肺部听诊：27例患者肺部有浊音，13例患者一侧或两侧呼吸音弱，8例患者干性啰音，5例患者湿性啰音。

1.3胸部X线表现46例患者肺门阴影增浓或者肺部呈现斑片（点）状阴影，14例患者纹理模糊，11例患者单侧大叶高密度肺实，8例患者间质发生改变，有1例合并并单侧少量积液。

1.4治疗：全部患者一经确诊给予每天20～30mg/kg的红霉素静脉滴注，经过8-12天的治疗后，口服阿奇霉素4天，然后间隔4天。上述治疗反复3次。治疗过程中25例患者病情严重，实施静脉肾上腺皮质激素，地塞米松，每次用量为0.1～0.25mg／kg或者静脉滴注琥珀酸氢化考的松，每次用量为5～10mg/kg，治疗3-6天。此外，根据患者临床表现适当结合营养心肌，保肝，拍背吸痰，雾化吸入等辅助治疗方法[2]。

1.5疗效判断标准：痊愈：患者临床表现，体征，胸部X线检查及实验室数据全部处于正常水平；显效：临床表现明显好转，以上项目仅有1项处于异常；好转：治疗后临床症状有所减轻，效果不明显；无效：治疗3天后病情仍没有改善，或症状加重。以痊愈和显效患者计入有效率[3]。

2结果

本组80例，经治疗后，痊愈患者60例，显效患者13例，好转患者7例，无效患者0例。总有效率为91.25%。

3讨论

支原体肺炎是肺炎支原体（mycoplasmapneumoniae）引起的急性呼吸道感染伴肺炎，过去称为“原发性非典型肺炎”的病原体中，肺炎支原体最为常见。可引起流行，约占各种肺炎的10%，严重的支原体肺炎也可导致死亡[4]。

平时应做好小儿支原体肺炎的预防。有专家提醒，平时孩子要注意体育锻炼，经常进行户外活动。室内要开窗通风，使肌体的耐寒及对环境温度变化的适应能力增强，随气温变化及时增减衣服，避免与呼吸道感染的孩子接触，在呼吸道传染病流行季节，不要带孩子去公共场所，合理地调配营养，及早地给孩子口服钙剂和维生素AD，晒太阳，这样可退减小儿肺炎的易感因素，也有助于肺炎的预防。按时进行预防接种，还要做到不挑食、不偏食，有充分的休息和足够的睡眠。病室应保持空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60%为宜[5]。给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，经常变换体位，减少肺淤血，以利炎症吸收及痰液的排出。为避免交叉感染，轻症肺炎可在家中或门诊治疗，对住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开，细菌性感染与病毒性感染分开。

近年来有低龄化和发病增加的趋势。发病机制迄今尚未十分明了，过去多倾向于支原体在呼吸道上皮细胞的吸附作用及直接侵入发病等学说，但近年来免疫学参与发病的机制得到了更多的认可。肺炎支原体是一类介于细菌和病毒之间的最小的原始细胞型微生物，黏附于呼吸道黏膜表面引起急性呼吸道感染，缺乏细胞壁，对青霉素、先锋霉素类等不明感，对干扰和抑制微生物蛋白质合成的抗菌素如大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类均较敏感。但对于小儿肺炎支原体肺炎来说，氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素等药物的不良反应，使其受到很大限制，故大环内酯类抗生素不失治疗肺炎支原体肺炎的主要药物。红霉素为首选药物，剂量20～30mg/kg/日，因支原体是细胞外寄生菌，宜先使用细胞外药物浓度高的红霉素，疗程10～15天，然后使用阿奇霉素序贯治疗，对于重症或病情迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者可用激素，地塞米松0.1～0.25mg/kg/日或氢化考的松、琥珀酸氢化考的松5～10mg/kg/日，或丙种球蛋白0.4g/kg/日，疗程3～5天，以阻断迅猛发展的炎症病理过程。

综上所述，一旦确诊儿童患有肺炎支原体肺炎后，应立刻采取有针对性的治疗，以降低患者发病频率，避免其它组织器官受肺炎支原体侵害，防止合并症的产生。合理的使用红霉素与阿奇霉素的序贯疗法，结合营养心肌，保肝，拍背吸痰，雾化吸入等辅助治疗方法，可以有效治疗儿童支原体肺炎，经过大量临床实践，效果显著，值得推广。

参考文献

[1]余静,赵炜.支原体肺炎256例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2009,(10).

[2]马芝娟,陈红,荀蕾.小儿支原体肺炎的X线表现与临床分析[J].河南科技大学学报(医学版),2010,(01).

[3]周长慧,朱兴连.儿童重症支原体肺炎20例临床分析[J].中国社区医师(综合版),2007,(12).

[4]廖辉奇.婴幼儿支原体肺炎60例临床分析[J].吉林医学,2008,(07).

[5]陆英.儿童支原体肺炎68例临床分析[J].中国现代药物应用,2010,(17).