颅脑外伤使用胰岛素泵治疗的临床护理经验总结及分析

颅脑外伤使用胰岛素泵治疗的临床护理经验总结及分析

吴莉蓉石利平

吴莉蓉石利平

（江苏省如东县人民医院神经外科江苏如东226400）

【摘要】目的：探讨分析采用胰岛素泵治疗颅脑外伤后高血糖患者的临床护理体会。方法：抽取在2014年01月至2015年12月间我院收治的100例颅脑外伤后高血糖患者，随机分成两组，设为研究组和对照组，每组50例。对照组采用皮下注射胰岛素，研究组采用胰岛素泵输入胰岛素，比较两组患者的临床疗效，同时总结采用胰岛素泵治疗的临床护理体会。结果：研究组患者的治疗效果优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用胰岛素泵能够有效的对颅脑外伤后应激性高血糖患者的血糖起到控制作用，同时应用有针对性的临床护理措施，显著改善患者预后。

【关键词】颅脑外伤；胰岛素泵；临床护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）15-0256-02

颅脑外伤是临床上由于暴力作用对头颅造成损伤的一种脑外科常见的疾病。颅脑外伤主要包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。而颅脑外伤患者容易引发应激性高血糖，即血糖在脑组织受伤后突然增加，24h达到最大值，持续数小时或数天后慢慢降到正常值范围[1]。我院就采用胰岛素泵治疗颅脑外伤后高血糖患者的临床护理体会这个课题展开研究，取得了令人满意的成果，现将主要的研究结果作如下总结说明：

1.资料和方法

1.1研究对象

抽取在2014年01月至2015年12月间我院收治的100例颅脑外伤后高血糖患者，按照随机数字表法分成研究组和对照组，研究组50例患者中男29例，女21例，年龄为21～68岁，平均为（41±2.90）岁；对照组50例患者中男30例，女20例，年龄为22～69岁，平均为（43±3.27）岁。这两组对象在性别、年龄、病程上无较大差异（P＞0.05），能够作为临床对照。

1.2研究方法

胰岛素注入方法：研究组采用50ml的生理盐水加入50U的普通胰岛素用注射泵持续静脉泵入，同时实时监测患者的血糖变化情况，不断调整胰岛素的剂量以及泵入速度，血糖控制标准值为4.4～10.0mmol/l[2]。

对照组患者三餐前半小时皮下注射短效胰岛素，睡前皮下注射中效胰岛素，同时实时监测患者的血糖变化情况，不断调整胰岛素的剂量以及泵入的速率，血糖控制目标为空腹时4.4～6.0mmol/l，餐后2小时6.0～10.0mmol/l[3]。

1.3观察指标

比较两组患者的临床疗效，包括血糖达标时间、胰岛素用量。

1.4统计学处理

研究中的基本的数据都采用SPSS12.0软件进行统计处理。计量的资料运用x-±s表示；利用t检验；计数资料以卡方值检验；计数资料以率（％）表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

研究组患者血糖达标时间平均为（6.2±1.3）d，胰岛素用量为（30.7±11.6）U/d；对照组患者血糖达标时间平均为（14.1±3.8）d，胰岛素用量为（48.2±12.1）U/d，研究组患者的治疗效果优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3.护理体会

心理护理：患者处于焦躁、紧张、担忧的情绪中时，会加重糖尿病症状。帮助患者缓解负面的焦躁、抑郁的情绪，了解患者的诉求，指导患者以一种积极乐观的心态面对治疗，配合治疗。尊重患者的人格和属性，护理人员要通过热情、友善的态度和精湛的医学技术逐步建立起患者对治疗的信心，提高患者的生活质量。

置泵护理：置泵前护理人员注意清洁患者皮肤，避免发生交叉感染。置泵前如果应用的是中、长期胰岛素，需要调整成短效胰岛素，防止发生蓄积作用。置泵部位选择脐周5cm处为穿刺点[4]。

置泵后处理：①监测血糖：置泵后l周要实时监测患者血糖，3～7d间需要对胰岛素的剂量进行调整，这段时间内容易发生低血糖。护理人员需要向清醒的患者以及家属讲解低血糖的主要症状和救治措施，可以适当进食糖水、点心，病情较为严重的患者需要输入葡萄糖。②皮肤护理：护理人员要每天对患者输注部位的皮肤进行观察，若出现红肿、发热、感染则需要立刻采用有针对性的处理措施，保证穿刺点周围皮肤清洁干燥，做好一般护理[5]。同时护理人员要帮助患者勤翻身，避免发生压疮。③饮食结构护理：对血糖增高的患者做好饮食结构的调整是重中之重，加强控制意识，根据糖尿病饮食合理饮用。同时，颅脑损伤患者在治疗初期要保证充足的休息时间，当病情稳定后才可进行适量的运动。

4.小结

颅脑损伤后引发应激性高血糖是临床上一种常见的现象，有相关数据显示，颅脑外伤患者中约有14%的患者会出现应激性高血糖，尤其重型颅脑损伤患者血糖增高的风险更大，病死率接近一半。颅脑外伤后出现应激性高血糖会严重影响患者的预后康复，所以控制血糖水平对颅脑损伤患者的康复有着积极的作用。

我院对采用胰岛素泵治疗颅脑外伤后高血糖患者进行了有针对性的护理措施，首先缓解患者的紧张担忧情绪，其次采取了置泵护理，做好置泵前的准备工作。置泵后，护理人员从血糖的监控、皮肤护理、饮食护理等几方面对患者的血糖进行控制。

综上所述，采用胰岛素泵能够有效的对颅脑外伤后应激性高血糖患者的血糖起到控制作用，同时应用有针对性的临床护理措施，显著改善患者预后。

【参考文献】

[1]漆建.重型颅脑损伤后高血糖与预后的关系.中华神经医学杂志，2003，2(1)：25-26.

[2]姚永明，孟海东.脓毒症高血糖与胰岛素强化治疗策略[J].中国危重急救医学，2005，2(2)：18.

[3]许红丽，周湘华.微量泵持续胰岛素泵入在颅脑外伤后高血糖患者的应用与护理[J].中外健康文摘，2012，9（26）：7-8.

[4]赵恒霞，邬幼.糖尿病患者颅脑外伤使用胰岛素泵治疗的护理[J].吉林医学，2010，31（17）：2734.

[5]MaretteA.Mediatorsofcytokine-inducedinsulinresistanceinobesityandotherinflammatorysettings.Curr.0pin.Clin.Nutr.Metab.Care.2002，5：377-388.