药物流产的临床应用

药物流产的临床应用

张丽春

张丽春（黑龙江省富锦市中医院黑龙江富锦156100）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)33-0129-02

药物流产就其服药方便、痛苦小。创伤少而被广大育龄妇女所接受。长期以来，药物流产有一定的局限性，绝大多数仅限于孕50天之内的妊娠妇女，使超过50天妊娠妇女望尘莫及。临床医生也常常因孕周大，用药不安全而束手无策。根据此种情况，近2年来，我院运用中西结合，在用药流的同时服用汤剂不仅拓展了药流的应用范围中，而且提高了药流的有效率，现将收集的50例药流病人情况介绍如下。

1临床资料

1.1选择对象

我院近2年孕10～16周，要求终止妊娠的健康的妇女，平素月经规律，妇检、超声证实在该孕周范围，体检肝、肾功能正常，心肺正常，无用药禁忌症，其中6例超3次人工流产，2例近期人工流产，1例曾3年前足月分娩后胎盘粘连，产后大出血，5例剖宫产术后4～8个月不等，1例2次剖宫产术后2年。

1.2用药

用北京紫竹药业有限公司生产的米非司酮和米索前列醇片剂，服药方法为：每日清晨空腹服米非司酮片75mg，服后2小时可进食，连用3天，每日一次，第四天清晨空腹服米索前列醇片1.0mg，服药后2小时方可进食，第四天午饭后开始服汤剂脱花煎加减，方药为：当归25g、川芎15g、肉桂15g、红花25g、牛膝25g、桃仁15g、芒硝35g、甘草10g，水煎服，每日一剂，饭后服，连服3天。

1.3注意事项

服用汤剂时，不必拘泥于服用3天，如果服1天或2天时，胎儿与胎盘已完整娩出则停药，即中病即止。如果服汤剂3天后仍未见胎儿，胎盘娩出或出血量仍较多或出现其它不适者，应立即到医院对症处理，患者均留下电话号码及医生电话告之患者以便相互沟通，了解药物的反应及流血情况，必将流出物带到医院，经医生检查，对有可疑者经超声检查，以便及时处理。

2结果

2.1临床效果

50例用药患者，48例成功，占总数的96％，2例失败，占总数的4％。失败2例其中一例是孕2产1，孕12周，3年前分娩后胎盘粘连者，此次仍出现胎盘残留，粘连在宫壁上，因流血过多于流下胎儿第二天行清宫术，刮出残余的胎盘组织，另一例是孕3产2，孕16周，2次剖宫产产后2年，胎儿、胎盘均未娩出，流血量多，宫口开大5cm，钳夹出完整胎儿、胎盘组织，病人痛苦小，手术简单，较钳刮术的风险小。

2．2胎儿排出时间及阴道流血的多少情况

第四天服汤剂后胎儿、胎盘娩出者29例，第五天服完汤剂娩出者13例，其余6例均在第六天服完汤剂后娩出，阴道流血多于月经量的11例，同月经量者29例，少于月经量者10例。

2.3副反应

主要的是呕吐与腹泻，有12例出现程度轻重不同的恶心、呕吐症状，15例出现轻微的腹泻，均能忍受，无需处理，1例出现轻微的皮肤反应，3天后消失。

3讨论

采用米非司酮、米索前列醇配伍中药脱花煎加减用于终止孕10～16周的妇女50例，成功率达96％，特别是对孕12～16周间的妇女，人流术及钳刮术都存在很大的危险性，中期引产对药物的敏感性又低，常常会失败，常用药流的药量仅限于小于50天妊娠，我们采取了增大药物剂量，配中药汤剂口服取得较好的效果，主中当归、川芎活血，肉桂温通血脉，桃仁、红花活血祛瘀，牛膝引血下行，其芒硝泻下，诸药合用具有活血行气，祛瘀下胎之功，从而使药流的应用范围更广，使之更完善。