急性胃穿孔在腹腔镜下实施手术的临床分析张玉涛

急性胃穿孔在腹腔镜下实施手术的临床分析张玉涛

张玉涛

黑龙江省海伦市红光农场医院黑龙江海伦市152343

【摘要】目的观察腹腔镜下胃穿孔修补术的临床效果。方法选择我院2016年7月至2017年7月收治的急性胃穿孔患者106例，随机分为观察组和对照组两组，每组53例，对照组行开腹手术治疗，观察组行腹腔镜下胃穿孔修补术治疗，比较两组手术时间、术中出血量、下床时间、排气时间、住院时间、冲洗液量及并发症发生率。结果两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量、下床时间、排气时间、住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为0，显著低于对照组的29.40%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜下胃穿孔修补术治疗胃穿孔，患者创伤较小，恢复快，并发症少，值得临床大力推广及应用。

【关键词】腹腔镜；急性胃穿孔；临床效果

Clinicalanalysisoflaparoscopicoperationforacutegastricperforation

ObjectiveToobservetheclinicaleffectoflaparoscopicgastricperforationrepair.Methods106patientswithacutegastricperforationadmittedtoourhospitalfromJuly2016toJuly2017wererandomlypidedintoanobservationgroupandacontrolgroupof53patientsineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithopenabdominalsurgeryandtheobservationgroupwastreatedwithlaparoscopicgastricperforationrepair.Thetimeofoperation,theamountofbleeding,thetimeofgettingoutofbed,thetimeofexhaust,thetimeofhospitalization,theamountofflushingfluidandtheincidenceofcomplicationswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTherewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups(P>0.05);Therewasastatisticallysignificantdifferenceinbleedingvolume,timeoutofbed,exhausttimeandtimeofhospitalizationinthegroup(P<0.05）；Theincidenceofcomplicationsintheobservationgroupwas0,whichwassignificantlylowerthanthe29.40%inthecontrolgroup.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）；ConclusionThelaparoscopicrepairofgastricperforationissuitableforthetreatmentofgastricperforation.

[Keywords]Laparoscopic;Acutegastricperforation;Clinicaleffects

近年来，胃肠道疾病的发病率随着人们饮食结构的改变和生活节奏的加快显著增加，胃穿孔作为消化系统常见的疾病，发生率呈现明显增高的趋势。急性胃穿孔形成原因较为复杂多样，主要包括消化道溃疡引起穿孔、外伤性穿孔和癌症诱发的穿孔，其中消化道溃疡诱发的胃穿孔比例最高[1]。通过对我院收治的急性胃穿孔患者行腹腔镜胃穿孔修补术治疗，并将患者的临床效果与同期采用开腹手术的患者进行了比较，临床效果较满意，现做如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2016年7月至2017年7月收治的急性胃穿孔患者106例，其中男性54例，女性52例，年龄24-50岁，平均年龄（39.8±5.9）岁；随机分为观察组和对照组两组，每组53例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组行开腹手术治疗：常规麻醉后取仰卧位，气管插管，上腹部正中手术横切口，给予穿孔部位进行探查，将穿孔胃组织和周围坏死部位，进行大网膜覆盖，通过0.9%氯化钠进行溶液冲洗，留置引流管，常规缝合切口。术后抗生素、抑制酸治疗、胃肠道减压、禁食和肠外营养支持。

1.2.2观察组行腹腔镜下胃穿孔修补术治疗：常规麻醉后取仰卧位，气管插管，建立气腹，压力为13-15mmHg，向脐部插入鞘管，通过腹腔镜探查发病部位，根据患者穿孔部位放置10mmtrocar，观察腹腔内情况，根据胃十二指肠溃疡情况酌情放置鞘管，对腹腔内漏出的食物残渣和腹腔内的积液进行吸引，彻底吸净后，根据胃十二指肠溃疡穿孔部位、大小和瘢痕的范围进行手术治疗，观察穿孔边缘特点，在距离穿孔边缘5-8mm处，通过4号丝线进行全层间断性缝合，根据穿孔大小进行缝合2-3针，通过大网膜对穿孔部位进行覆盖修补，对腹腔内的渗液进行清理，根据清理情况，进行0.9%氯化钠溶液进行冲洗

腹腔，对穿孔部位和下腹部放置引流管。术后措施同上。

1.3观察指标比较两组手术时间、术中出血量、下床时间、排气时间、住院时间、冲洗液量及并发症发生率。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术情况比较如表1所示，两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量、下床时间、排气时间、住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组并发症发生率比较如表2所示，观察组并发症发生率为0，显著低于对照组的29.40%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

传统的开腹性手术创伤较大，对于腹部冲洗面积较大，术后容易造成感染、肠粘连、肠梗阻等并发症[1]。腹腔镜下手术创伤较小，大范围的对腹腔进行探查，对局部术野进行放大，视野比较清晰，角度可以进行调整，进镜之后利用辅助性的手段对穿孔部位进行确认，观察穿孔部位的病变严重程度，有效的避免了漏诊和误诊的发生。同时腹腔镜下手术，腹腔脏器在空气中暴露相对较少，其受到环境和细菌影响的程度较小，利于术后恢复，缩短了下床活动的时间，提高了预后恢复的效率。另外腹腔镜下修补穿孔，可以更加彻底的对食物残渣和消化液进行清理，直视的条件下进行腹腔冲洗和有效的引流，避免了传统开腹手术中经验性操作，明显的降低了肠粘连和腹腔脓肿的发生率[3]。本研究通过对该院收治的急性胃穿孔患者行腹腔镜胃穿孔修补术治疗，并将患者的临床效果与同期采用开腹手术的患者进行了比较，两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量、下床时间、排气时间、住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为0，显著低于对照组的29.40%，差异有统计学意义（P<0.05），提示，腹腔镜下胃穿孔修补术治疗胃穿孔，患者创伤较小，恢复快，并发症少，值得临床大力推广及应用。

参考文献

[1]张炽棠.腹腔镜与开腹手术治疗上消化道穿孔疗效比较[J].中国现代普通外科进展，2012，15（1）：62.

[2]张国胜.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效观察[J].西部医学，2013，25（4）：523-525.

[3]王健，张文伟，林波，等.腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术的临床应用[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（1）：50.