颅内压增高综合症病人的护理

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颅内压增高综合症病人的护理

刘桂香

刘桂香(吉林省白山市中医院吉林白山134300)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)08-0133-02

颅内压增高综合症是神经内科常见综合症之一。多见于脑疝、脑溢血、蛛网膜下腔出血,常见病因有散在性脑炎、癫痫持续状态、脑血栓、各种缺氧性脑病等。主要临床表现有头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、瞳孔变小、血压升高、呼吸变慢及视神经乳头水肿等,严重者有不同程度的意识障碍。在抢救这一综合症时,护理工作的好坏与病人的预后有着密切的关系,现就护理该病过程中的一些体会分述如下:

一、使患者保持安静卧床休息,勿随意外出活动,这一点,对颅内压增高病人恢复及预后甚为重要。

例1:王某、男、46岁,神志不清,呈半昏迷状态,左侧上下肢偏瘫,双侧瞳孔缩小,不等大(右<左),压眶反射右比左明显,光反射迟钝,口内有白色泡沫样分泌物,颈有轻度抵抗,脑脊液呈血性,脑压2.45Kpa,门诊以脑溢血收入我科。经治疗2天,病情较为好转,神志清,但因患者不听劝告,下床后引发病情加重。致使再次出血,呈深昏迷状态,眶压反射右侧迟钝,瞳孔右>左,血压24/17.3Kpa,发现情况后,我们及时与医生取得联系,报告了详细病情,采取相应的抢救措施。

二、加强心里护理,避免引起患者易激动的诱因,不要使患者思想紧张和太悲观,让病人鼓起勇气和疾病作斗争,倘若稍加忽视,就会给病人带来不良的后果。

例2:高某、女、74岁,患者入院前,神志清,自述头痛、头胀、恶心、呕吐、烦躁,继而昏迷,有时说胡话,躁动,呕吐为胃内容物,颈强直,瞳孔不等大,右>左,光反射迟钝,T36.2℃、P118次/分、BP26.7/15.2Kpa,化验血液,血红细胞24×109/c、中性0.86、淋巴0.11、单核0.03,脑脊液均为血性,脑压>4.9Kpa,以蛛网膜下腔出血收入我科治疗。对其病人采用卧床休息、降血压止血对症处理,经三天治疗及护理,病情好转,神志清,瞳孔等园,对光反射灵敏,T、P、R、BP均为正常,可少量流质,余无不适感,当晚6Pm,患者与其家属谈话,致病人心情不愉快,次日凌晨5Am不明原因呕吐2次,每次量约30ml,当时T40.5℃、R23次/分、BP24/11.5Kpa,瞳孔不等大,右>左,对光反射迟钝,考虑是蛛网膜下腔再次出血合并上消化道出血,又继续用降压、止血等药物抢救。以上病人有不同程度的昏迷及意识障碍,我们做到以下护理:

1、由于病情严重,血压、呼吸等生命体征都不稳定,瞳孔时大时小,经常变化,因此我们15-30分钟测量一次T、P、R、P,并注意瞳孔的变化,体温高于39℃以上患者给予头部冷敷,酒精擦浴,物理降温后仍高,可实行人工冬眠降温,可降低脑内基础代谢率,使脑内需氧量减少,从而减少脑缺血,也可降低颅内压,增加大脑的保护性抑制。

2、密切观察病情,注意观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等方面的变化,如有变化及时报告医生,可减少病人的病痛,杜绝一切不良后果的发生。如:患者李某、男、48岁,神志模糊,表情淡漠,面色潮红,瞳孔等园,对光反射迟钝,眼球活动尚可,头部向左侧歪,呈强迫头位,左侧肢体偏瘫,脑脊液为血性,脑压为1.47Kpa、中性0.90、淋巴0.08,诊断为脑溢血收入住院,按脑溢血治疗原则进行处理治疗。在入院第八天病人瞳孔缩小为1mm,向右斜视,烦躁,右上肢乱动,自述右侧部头痛,用拳击头,疑有颅内水肿,检查脑脊液呈均匀暗红色,脑压4.9kpa以上,加大甘露醇的用量,次晨0Am,瞳孔左<右,光反射迟钝,BP24/13.8kpa、2Am、瞳孔散大6mm等大,BP29.3/17.3kpa,而且呼吸脉搏不成比例,R21次/分、P112次/分,但神志清,我们和医生联系,采用了20%的甘露醇250ml,快速静点,降颅压、利尿,8分钟后症状消失,即安静入眤,11分钟瞳孔恢复到3mm,等大等园,血压45分钟后正常,杜绝了再次出血及脑疝的发生。同时静脉滴速控制在30-40滴/分,否则,滴速过快,可加重脑水肿,使脑压回升。

三、对于有不同程度脑缺氧的颅内压增高病人,给予氧气吸入,改善脑缺氧是非常重要的,同时注意保持鼻管通畅,病人呼吸道有分泌物时,立即用吸痰器抽出痰液,以免影响肺部换气功能,而加重脑缺氧。如脑水肿,要注意有无并发症的出现,消化道出血是高血压颅压增高患者严重的并发症之一,如患者李某,在住院期间呕吐胃内容物,呈咖啡色液物,我们从多方面进行处理及观察:1、首先观察血压、脉搏及呼吸、大便;2、注意上呼吸道出血的情况,判断出血量、性质、颜色及周身变化;3、禁食:4、给予止血药物。

四、对病人剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁时,嘱咐病人不要乱动,避免脑出血及脑疝发生,并给予镇静剂,了解详细病情,协助医生明确诊断,使病人早日康复。

如:患者王某、女、22岁,T、P、R、BP均正常,神志清楚,主述头痛,以右侧前顶部为主,呕吐不甚剧烈,为胃内容物,右上腹下垂,以脑干病变收住院。入院十天内,患者出现两次抽搐约4分钟至10分钟,可自行缓解,抽搐时暂时意识丧失,双拳紧握,报告医生及时采取了镇静、抗惊厥。继而出现头痛、烦躁、不能进食,有时伴有呕吐,BP18.7/14.7kpa、脑压1.86kpa、面瘫、右侧鼻唇沟变浅,嘴向左歪,在严密观察病情的同时,我们又把详细的病情变化与医生取得联系报告,并采取抢救措施,确诊为颅内肿病,但病人在入院前,曾到其他医院诊治并排除此病,可是我们根据病情,做全面检查,大胆考虑为颅内肿病,转北京确诊后,进行了手术,使病人转危为安。

五、降颅压,病人如烦躁不安、头痛剧烈、恶心、呕吐、瞳孔散大及不等大症状者,可用降颅压,大量维生素C等治疗,用20%的甘露醇,快速静点,一般10-20分钟点完。但我们注意在静脉点滴液体过程中观察周身情况,有无发热、发冷、寒战、恶心、呕吐及全身不适等情况,如出现上述症状,可立即停止液体,进行抢救,有脑出血者可用止血药。

六、预防肺部感染。因重病人或昏迷病人不能自行口腔清洁卫生,我们要每日晨间用生理棉球清洁口腔,以免引起口腔并发症,如口腔炎、吸入性肺炎、口腔粘膜溃疡,口角干燥时涂石蜡油,喉内有痰时可抽去痰液,并让病人头偏向一侧,防止痰液吸入气管,引起吸入性肺炎和窒息。

七、保持大小便通畅。昏迷病人神志不清,意识丧失,大小便失禁或尿潴留者应在无菌操作下进行导尿,尿液不可一次性放尽,以免膀胱继发性感染,留置尿管;便秘病人可行缓泻剂或灌肠,但应床褥干燥,保持清洁;在骨隆突出部位垫气垫、棉垫等,经常按摩受压部位,2-4小时翻一次身,避免形成褥疮。

总之,住院患者的护理直接影响到治疗。