自动痔疮套扎术治疗轻中度痔疮107例临床观察

自动痔疮套扎术治疗轻中度痔疮107例临床观察

刘学华

刘学华(武警云南边防总队德宏支队边防医院678400)

【摘要】目的观察自动套扎术（RuiyunProcedureforHemorrhoid；RPH）治疗轻中度痔疮的临床效果。方法回顾性分析自动痔疮套扎术治疗的107例轻中度痔疮患者的临床资料，观察手术疗效、并发症和患者满意度。结果手术平均时间15分钟，术后全部患者的痔疮症状有不同程度好转，随访4-6个月无严重并发症发生，总有效率100%。结论RPH对轻中度痔疮具有极好的疗效，且无需麻醉和住院，操作简便，易掌握，病人痛苦小，术后恢复快，伴随并发症少，值得推广。

【关键词】内痔混合痔自动痔疮套扎术（RPH）

【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）25-0074-02

自动痔疮套扎器自动痔疮套扎术（RPH）是近几年开展的一种治疗痔疮病的新手段，经临床应用观察，该方法具有操作简便，省时省力，无需麻醉及住院，恢复快，并发症少，随治随走等优点[1-2]。我院自2013年1月至2014年3月因混合痔住院572例患者中，选取其中107例轻中度痔疮患者，开展自动痔疮套扎术（RPH）取得良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料2013年1月至2014年1月，临床选取107例痔疮（内痔与混合痔）患者接受了RPH。其中男73例，女34例，年龄19-73岁，病史0.5-23年。主要临床表现为便后出血，大便时痔块脱出，局部不适，瘙痒和疼痛。痔疮分期：Ⅰ期21例（20%），Ⅱ期63（59%），Ⅲ期例（21%）。痔疮分型：单纯内痔28例（26%），混合痔79例（74%）。排除标准：Ⅳ期痔疮患者，高血压未控制患者，出血倾向，孕妇，晚期肝硬化患者。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备治疗前均常规化验检查，无手术禁忌症。术前1000ml生理盐水清洁灌肠，排便3次后洗净，取左侧卧位。

1.2.2手术器械江苏江阴市奥亿康医疗器械有限公司生产的一次性使用微创痔疮套扎器。

1.1.3手术方法术野常规消毒铺巾，新洁尔灭直肠内消毒，无需麻醉，插入套扎器内配套肛窥器，再次消毒直肠和肛管，显露齿状线，和内痔块，将胶圈引套至自动痔疮套扎器的负压吸引接头，打开负压吸引头内置冷光源，一般在齿状线约1.5厘米以上，对准痔块基底部粘膜或者痔块上方的粘膜组织（距齿状线上2-3厘米），连续扣动负压扳机对痔块或者粘膜长生负压吸入，牢靠后扣动击发扳机击发胶圈对吸入的痔块或者粘膜进行套扎。通常连续负压吸引至无法吸入时就可击发套扎扳机，同样方法对下一个痔核或者粘膜进行套扎。对于Ⅰ、Ⅱ期内痔，一般在痔块组织基底部套扎，而Ⅲ期内痔，则宜联合采用痔块基底部套扎和痔上粘膜进行套扎。（即串联套扎法或倒三角套扎法），所谓串联套扎法，即在痔块基底部套扎一个点，在其上方再套扎一个点；所谓倒三角套扎法，即痔块基底部套扎一个点，在其上方成等腰三角形再套扎两个点，套扎点一般选择胸膝位1-２点、５-６点和９点。用同样方法可进行下一次套扎。一般套扎点不超过５个。

1.3术后处理术后使用抗生素静滴3天，保持大便通畅，配合坐浴、外用药膏、肛门栓剂。术后随访4～６个月。

2结果

2.1疗效标准[3]

①痊愈：临床症状消失，痔体消失，恢复直肠下端正常解剖结构。②有效：临床症状改善，痔体上提缩小；③未愈：症状体征均无变化。

2.2治疗效果本组手术时间12-17分钟，平均15分钟，术后病人基本上有肛门坠胀感，大部分有急便感，偶有肛门疼痛，但均能耐受，极少数病人出现面色苍白、头晕、胸闷、恶心呕吐等反应。术后8-12天17例病人出现便中带血（为脱落期出血，可不处理）。术后随访4-６个月，无大出血、肛门狭窄、不适、失禁等严重并发症。本组107例，治愈84例，有效23例，84例Ⅰ、Ⅱ期内痔治愈率100%，23例Ⅲ期内痔治愈率85%，总有效率100%。

3讨论

痔疮是肛管直肠最常见的疾病，严重影响患者的生活质量，在以往医学中，认为痔的形成是由于直肠下端和肛管内丰富的静脉丛发生扩张或曲张。但经现代医学解剖研究却发现，扩张的静脉并无任何病理性损害，属于正常的生理现象。因此，目前绝大多数学者偏向于肛垫下移学说，所谓的肛垫（肛管血管垫的简称）是由静脉、平滑肌、弹性组织和结结缔组织组成。正常情况下，疏松地附着在肛管肌壁上，排便时主要受到向下的压力被推向下，排便后借其自身的收缩作用，缩回到肛管内。弹性回缩作用减弱后，肛垫则充血，下移形成痔[4]。痔疮的治疗方法很多，如药物、注射、胶圈套扎、冷冻、射频、术，但临床研究表明，在众多的非手术治疗中，胶圈套扎被认为疗效最好，仅次于传统的外剥内扎术手术治疗[5]。胶圈套扎传统方法即痔块基底套扎法，它是将胶圈套入内痔的根部或基底部，亦即齿状线上1.5-2cm处。利用胶圈的弹性回缩作用部分阻断痔的血供或减少痔静脉的倒流，从而减少痔的充血肥大或血流淤积，使痔块萎缩、脱落而治愈。RPH还发明了痔上粘膜套扎术法，此法虽然不直接套扎痔块，但由于被套的痔上粘膜萎缩，因而使肛垫上提，局部炎症粘膜、粘膜下层、浅肌层粘连，肛垫因此固定在较高位置，这不仅消除了痔疮脱垂的症状，同时缓解肛垫下移而造成的静脉淤积。联合套扎术兼顾了静脉曲张和肛垫下移两种理论，对治疗轻中度痔疮疗效更加优越。

参考文献

[1]许瑞云，凌云彪，林楠，等.自动痔疮套扎术（RPH）治疗轻中度痔疮[J].岭南外科杂志，2006，6（3）：165-166.

[2]陈国盛,蒋敦厚,黄继东,等.自动痔疮套扎术治疗内痔68例临床观察[J].现代医院，2007，7（11）：53-54.

[3]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准[S].南京：南京大学出版社，1994：132.

[4]吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：529.

[5]SALVATIEP.Nonoperativemanagementofhemorrhods；evolutionoftheofficemanagementofhemorrhoids[J].DisColonRectum，1999，42（8）：989-993.