舒适护理在腹腔镜肝脏手术患者中的应用效果吴强

舒适护理在腹腔镜肝脏手术患者中的应用效果吴强

吴强

湖南省人民医院肝脏外一科湖南长沙410000

【摘要】目的：分析舒适护理在腹腔镜肝脏手术患者中的有效性及患者满意度。方法：选取2013年4月-2015年10月我院收治的120例经腹腔镜肝脏手术治疗的患者，随机分为观察组61例和常规组59例，常规组实施基本常规护理，观察组采用舒适护理。比较两组患者护理后手术治疗情况及患者满意度。结果：经治疗和护理后，观察组手术时间、术中出血量、住院时间以及患者满意度均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经腹腔镜手术治疗的肝脏疾病患者实施舒适护理，手术进行顺利，护理效果满意，能够为患者手术和后期治疗打下坚实的基础。

【关键词】舒适护理；腹腔镜；肝脏手术

腹腔镜肝脏手术广泛用于治疗肝脏疾病，疗效确切、创伤性小，患者的接受度较高。由于肝脏的血运丰富，对腹腔镜肝脏手术的操作要求高，出血风险大、并发症多，对患者存在不同程度的刺激；对此，在腹腔镜肝脏手术期间，患者的心理压力较大，不利于手术的顺利开展。此外，为进一步促进腹腔镜肝脏手术的顺利开展，减小术后痛苦、加快术后恢复，避免并发症的发生；在临床上，常对行腹腔镜肝脏手术患者采取舒适护理，旨在改善患者的预后，协同提高手术疗效[1]。对此，为提高笔者所在医院肝脏外科患者腹腔镜手术治愈率，提高患者术后院内舒适度，特研究传统护理与舒适护理的区别与优势。现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年4月-2015年10月于笔者所在医院行腹腔镜肝脏手术的肝脏外科120例患者作为研究对象，采用随机数字表法进行分组，其中观察组61例，男患38例、女患23例；年龄31~67岁，平均（43.5±7.5）岁；疾病类型：先天性肝囊肿18例，创伤性肝囊肿13例，肝脓肿12例，肝癌10例，肝活检8例；常规59例，男患37例、女患22例；年龄33~68岁，平均（43.4±7.2）岁；疾病类型：先天性肝囊肿17例，创伤性肝囊肿12例，肝脓肿12例，肝癌9例，肝活检9例；两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常规组患者入院后至手术结束后均予以一般住院患者护理模式。

观察组在此基础上增加干预措施，具体护理方法如下：

1.2.1术前护理

（1）心理护理多数患者术前都有不同程度的焦虑、紧张等负性消极情绪[2]，良好的沟通及针对性护理可以有效的解除患者顾虑，使其得以积极乐观的心态面对手术治疗。1详细评估患者对疾病的认知程度和心理承受能力等，对手术心存疑虑的患者或家属，耐心认真讲解疾病的病因、发展和手术情况等相关知识，强化患者对疾病的准确认知，稳定患者情绪。2腹腔镜肝切除是国内较新的技术，患者对手术的安全性和可行性存在顾虑，可讲解腹腔镜与传统开放性手术的优缺点与过往成功的例子，必要时请术后患者“现身说法”，并告知各种安全治疗方案，消除患者顾虑，使患者在良好的心理状态下进行手术。

（2）术前准备1常规准备。入院后积极宣教戒烟、禁酒等，并嘱患者合理保温，避免受凉，尤其对于未绝经的女性患者，应仔细询问月经周期，以免延迟手术。2功能锻炼。指导患者练习腹式呼吸及有效咳嗽、排痰，为防止术后长期卧床形成下肢深静脉血栓，合理地进行腓肠肌锻炼等。3术区备皮。术前按肝脏手术范围进行备皮。由于操镜孔位于脐部，而脐部易积垢纳污，因此清洁的脐部皮肤对于术后切口的愈合尤为重要：先使用温水常规清洗，如发现有脂性污垢时予以松节油棉签清洁，最后用碘伏消毒[3]。4胃肠道准备。术前1～2d予以少渣半流质饮食，12h禁食、8h禁水，术前晚用生理盐水或口服硫酸镁液清洁肠道，以预防术后由于肠道内容物潴留，细菌产氨多而诱发肝性脑病。在麻醉前常规放置胃管及尿管，防止胃胀气而影响术中手术视野暴露及误吸的发生。

1.2.2术后护理

（1）常规护理患者返回病房后，与麻醉医师详细交班并和主刀医师积极沟通，重点观察患者意识状态与全身肌力情况。按全麻后护理常规进行，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。待患者意识清醒、生命体征平稳，调整体位为低半卧位，利于腹腔有效引流。

（2）生命体征监测常规心电监护，重点观察记录血压、心率、呼吸等，尤其对于有基础疾病患者，应密切关注血氧饱和度的变化，术中CO2气腹可能引起高碳酸血症，严重时甚至导致酸中毒、呼吸衰竭。其次对重要脏器的监测、血糖、24h出入量等，对维持患者内环境的稳定也尤为重要。

（3）呼吸道护理患者回病房后应保持呼吸道通畅，如发现分泌物较多，可进行吸痰处理。常规吸氧3～5L/min，患者清醒后可协助翻背咳痰，督促有效的咳嗽排痰并进行雾化治疗，指导患者进行“吹气球”锻炼深呼吸，防止术后坠积性肺炎及肺不张的发生[4]。

（4）并发症的观察与处理1腹腔出血。常发生于术后1-d内，通常由于术中血痂脱落、止血不彻底、凝血机制异常等原因引起。如发现腹腔引流管引流出大量深红色不凝血块，血压进行性下降，心率脉搏增快，皮肤巩膜苍白等低血压休克症状，及时通知管床医师，并遵医嘱予以扩容、止血等对症治疗。术后需严密观察腹腔引流变化，重点记录量、颜色、性质等，不能由于切口小而放松警惕。2肝性脑病。由氨类等含氮物质进入脑部引起意识错乱、扑翼样震颤、昏迷等神经紊乱症状。研究表明[5]，原发性肝癌引起的肝性脑病死亡率达100%。术后如发现患者有胡言乱语、意识不清、扑翼样震颤、昏迷等神经精神症状时，需通知医师并遵医嘱使用支链氨基酸、精氨酸等拮抗治疗。3胆瘘。多数由于术中胆管夹闭不全引起，少量的胆瘘只要保持引流通畅即可慢慢自行愈合[6]，而大量胆瘘可以引起弥漫性腹膜炎，严重时需二次手术。如术后发现患者腹腔引流出金黄色胆汁样液体，寒战高热，腹肌紧张，压痛、反跳痛等腹膜刺激征较剧烈时，应及时通知医师处理。4CO2气腹。肩背部疼痛不适、皮下气肿和高碳酸血症是气腹常见的并发症，前者主要由于术中人工气腹建立后，腹腔压力增高、膈肌上抬，刺激膈下及肋间神经引起肩背部疼痛，而少部分CO2弥散进入皮下疏松组织，导致皮下气肿产生，通常在胸腹、阴囊部表现胀痛不适，气体较多时可有捻发音和握雪感。后者主要因为CO2进入血液中，引起呼吸频率、节律的改变及PaCO2上升、PaO2下降。如发现患者呼吸浅慢、呼吸困难时，应行血气分析以确诊。持续低流量吸氧可以有效缓解上述并发症，且一般术后1～4d后症状可自行消失。5下肢深静脉血栓。患者术后由于卧床不动血流缓慢、术后应激使血液处于高凝状态等原因常常导致血栓的形成。本组中转开腹患者第2天诉右下肢酸痛不适，行彩超检查提示深静脉肌间血栓，予以适当制动及肝素皮下溶栓治疗后痊愈出院。如临床上发现患者下肢肿胀、疼痛不适时，应警惕下肢血栓的发生。

1.3观察指标

观察患者手术操作时，患者术中出血量、手术时间及住院时间。采用自制调查问卷，调查患者术后1周时的护理满意度。调查问卷制作、发放并回收100份，均为有效问卷。护理满意度分四个等级：非常满意、满意、一般、不满意。总满意=非常满意+满意。

1.4统计学处理

所得数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术中手术情况

观察组手术时间为133.74±20.14min、术中出血量为217.26±41.84ml、住院时间为6.31±1.04d；常规组手术时间为186.13±22.05min、术中出血量为358.41±40.58ml、住院时间为9.14±1.27d；护理后，观察组手术时间、术中出血量、住院时间均少于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3讨论

舒适护理是一种以患者自身体验为治疗中心，关注患者心理、生理等反应，实施人性化、个体化、规范化的护理方案，旨在提高患者院内治疗满意度，减少患者治疗痛苦和住院时间，减轻患者治疗负担，提高全社会的就医满意度[7-8]。在临床上，舒适护理广泛用于行手术治疗的患者，作为具有整体性、个体化、创造性的护理模式，可改善患者的生理、心理状态，减少不良心理状态的发生。在本研究中，观察组患者采用舒适护理，对比常规组患者实施基本常规护理；对比结果发现，护理后，观察组手术时间、术中出血量、住院时间均少于常规组；此外，观察组患者满意度为91.80%，高于常规组的67.80%；两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）；表明腹腔镜患者实施舒适护理，手术进行顺利，护理效果满意，医患关系和谐，能够为患者手术和后期治疗打下坚实的基础。

参考文献：

[1]周小琴.舒适护理在腹腔镜肝脏手术患者中的应用效果[J].中外医学研究，2014，09（11）：100-100，101.

[2]张英梅．原发性肝癌患者围手术期心理护理[J].护理实践与研究，2010，7（21）：120-122．

[3]贾长玲．肝性脑病患者的临床特点分析[J].亚太传统医药，2012，8（11）：72-73．

[4]谢卫梅，曾文英，李智．肝胆术后胆瘘的动态监测与护理[J].护理实践与研究，2012，9（18）：43-44．

[5]牛坚，汪海军，邵华，等.腹腔镜肝癌切除术对患者术后临床康复和体液免疫影响的临床对照研究[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20（4）：356-361．

[6]周兵，汪正伟，牛坚，等.腹腔镜与开放性肝切除术治疗小肝癌的近期疗效比较[J].中国普通外科杂志，2013，22（7）：862-866．

[7]张静，刘宁，刘倩等.舒适护理在普外科腹腔镜手术患者中的应用效果[J].中国实用医药，2014，12（22）：241-241.

[8]任彩琴.舒适护理在后腹腔镜肾切除手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（21）：25-26.