经腹直肠癌根治术的手术护理配合

经腹直肠癌根治术的手术护理配合

刘利利

刘利利（山西省大同市第三人民医院手术室037008）

【摘要】目的探讨经腹直肠癌根治术的手术的护理配合。方法采用回顾性研究，对12例直肠癌经腹根治术的护理配合进行分析，总结术前巡防，术中的病情观察，器械护士、巡回护士对手术的配合。结果通过与手术的护理配合，12例直肠癌根治术均手术顺利成功、无术中发并发症的发生。结论直肠癌患者经腹根治术，手术切除的范围相对较大、治愈率高、容易达到根治目的，但是手术的护理配合在整个手术的过程中起到了至关重要的作用。使经腹直肠癌根治术的患者达到满意的疗效。

【关键词】直肠癌经腹根治术手术护理配合

直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见恶性肿瘤之一，直肠癌发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁以上为中位数，青壮年发病率呈上升趋势。[1]直肠癌早期无明显症状，易被忽视，随着病程的发展，肿瘤增大，发生溃疡和感染,经腹直肠癌根治术适用于癌肿下缘距齿状线5cm以上的直肠癌。切除乙状结肠和大部分直肠，直肠和乙状结肠行端端吻合。其优点是保留了正常肛门及肛门括约肌。[2]经腹直肠癌根治术的手术切除范围广，容易达到根治目的，但手术难度及手术风险较大，对手术操作技术有更高的要求。2012年1月——2012年10月我院普外科在手术室护理人员的配合下完成12例经腹直肠癌根治术，手术顺利，预后良好，取得满意的近期疗效，有效提高患者生存率。现将手术护理配合报告如下。

1临床资料

12例经腹直肠癌根治术的患者，其中男性患者7例，女性患者5例;年龄38岁至68岁之间，平均年龄46.4岁，疗程10-16天，平均13天。12例经腹直肠癌根治术的患者手术顺利结束且成功，患者术后愈后良好，无一例发生并发症，提高了患者的生活质量。

2手术配合

2.1巡回护士的配合

2.1.1术前巡防

术前一天巡回护士携带手术通知单到病区查验资料，了解相关检查结果，到病房访视患者，了解患者的年龄、性别、诊断、过敏史、有无手术治疗病史，心理状态，评估患者一般身体状况，以及疾病发展的程度，有无涉及到重要器官及患者营养状况等，要应用合适的语言，与患者细心的交谈，介绍手术室环境布局，手术使用的仪器设备，体位的配合，讲解相关手术及麻醉前的注意事项，如术晨禁饮食，禁止携带首饰及贵重物品等，并根据病人情况做好解释工作，缓解和消除患者紧张恐惧的心理，使患者积极的配合手术及治疗。

2.1.2术前患者准备

术晨巡回护士携带手术通知单到病区，与病区护士、患者及家属核对患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术方式、手术部位、有无术中带药等，及术前准备是否完善。核查正确双签字。接患者入室后，与器械护士、麻醉师、术者、患者再次核对信息无误后，选择合适的血管，用18#穿刺针头为患者建立静脉通路，以保证术中治疗能够顺利进行。配合麻醉师进行麻醉、行气管插管，根据手术的方式调整患者体位，骶尾部要进行垫软垫，避免使局部组织受压时间过长形成压疮。[3]部分患者眼睛不能闭合，给患者眼睛覆盖眼贴，避免手术室的强光刺激。麻醉后给予患者进行留置导尿、留置胃管，以减少刺激。并将患者约束好避免术中发生坠床。将仪器摆放在适当的位置，检查电刀、吸引器性能完好，使处于备用状态。调节无影灯至合适位置，保证术野要求。配合器械护士做好物品的检查及清点并记录。

2.1.3术中配合

手术开始，待物品准备齐全，协助手术医生与器械护士穿手术衣，配合器械护士正确连接电刀、吸引器，保证电凝、电切在使用范围内，吸引通畅，随时调节灯光，供应术中所需物品。术中密切观察患者的生命体征变化，严密观察患者穿刺部位情况，有无红肿，渗液及渗血确保液体通畅。检查受压部位皮肤，及时做好护理，减少压疮发生。关闭体腔前、后，缝皮后配合器械护士、手术医生清点物品的数目及完整性，确保数目正确，无差错，器械完整无缺失。待麻醉完全清醒后，与麻醉师共同将患者及带来的衣物、输液用品、病历等送回病室，与病房责任护士交接清楚，告知术中病情变化。

2.1.4终末处理

手术结束后，根据《医院感染废物管理条例》有关规定，将垃圾进行分类处置，感染性废物装黄色垃圾袋，扎口，做标识，交保洁员集中处理。物体表面湿式擦拭，地面湿式清洁，仪器设备处于良好状态，将手术间的材料物品补充齐全，继续运行层流系统20分钟达到自净后关闭。

2.1.5术后回访

一般术后三天至七天，由巡回护士对手术患者进行探视和问候，了解患者的术后恢复情况，如体温、切口、疼痛等，并征询患者及家属对手术室工作的评价，对患者宣教术后的注意事项。

2.2器械护士的配合

2.2.1一般准备

术前一天访试患者，根据患者病情、手术方式，准备手术用物：开腹敷料包、衣服、阑尾包、直肠癌包及一次性物品，1#、4#、7#普通缝合线，0/3可吸收线，荷包线，关腹线、电刀。

术晨，认真检查手术用物的有效期及包装完整，确认灭菌物品的质量。提前十五分钟刷手，做好器械桌的整理，检查各种器械、敷料及其他用物是否齐全完好，与巡回护士共同准确细致地清点器械、缝针、纱布等，核实后进行登记。根据手术步骤，将各种物品分类、排序放置。协助医生做手术区皮肤消毒和铺无菌单，连接电刀笔和吸引管。

2.2.2术中配合

切口：一般取耻骨至脐的下腹正中切口或旁正中切口。递23#刀切皮，干纱布试血，1#线结扎或电凝止血，中弯血管钳分离，递甲状腺拉钩牵开术野，逐层切开皮肤、皮下组织、腹白线及腹膜。探查：切开腹膜后，递生理盐水，术者洗手并探查肝脏、腹膜、盆腔等处有无转移，最后轻轻探查肿瘤。准备长血管钳。游离：递2块大纱垫保护切缘，自动拉钩牵开切口，将4块大纱垫卷成长卷，递长镊将纱卷放于小肠处，将小肠牵像右上腹部，助手向右向前牵拉乙状结肠，电刀切开乙状结肠系膜与侧腹膜的粘连处，用一线绳系在乙状结肠保留端与切除端分界处，将已抽好的化疗药注射入保留段侧，递长镊、长血管钳分离、止血，游离乙状结肠，降结肠与脾曲，其间血管递4#或7#中弯钳带线结扎；递长镊、长血管钳，直角钳游离直肠后壁、前壁、直肠两侧韧带，7#线结扎或缝扎直肠中动、静脉，7#或4#线结扎肠系膜下血管。切断乙状结肠：递扣扣钳夹切断部位，肠钳夹保留部位，23#刀切断，递碘伏棉球消毒。切断直肠远端:荷包钳夹直肠要离断部位，上荷包线，两把大直角钳分别夹于荷包钳前部，递23#刀切断直角与荷包钳之间，标本下，递碘伏棉球消毒。吻合：肛门内部消毒后，吻合器头端碘伏润滑后交与术者，将吻合器由肛门插入腹腔后，将露出的吻合器头取下，放入乙状结肠保留的一端，在切缘缝一荷包后围绕吻合器头的中轴将线打紧，同样直肠端荷包线也打紧，吻合器头与吻合器身连接后夹紧，听到“咔”，切断，将吻合器由肛门取出，并检查两侧切缘是否完整，需要时0/3可吸收线加强缝合。关闭盆膈：递0/3可吸收线关闭盆膈。冲洗：递温蒸馏水冲洗。放引流：递碘伏棉球消毒皮肤，23#刀切皮，递引流管，弯血管钳，放置引流管，递4#线固定引流管。清点用物数目及完整性，核对无误，关闭体腔。递12*28园针7#线或关腹线缝合腹膜及腹白线，递生理盐水冲洗切口，更换干净纱垫，再次清点用物，核对无误。递12*28园针1#缝合皮下组织，12*28角针缝合皮肤。最后一次清点用物，核对无误。

2.2.3术后处理：手术结束将术中器械、用物按照《医疗废物管理条例》进行分类处理，标本、病理申请单与术者、巡回护士核对无误后，加好标本液，交与标本室护工核查并签字，送于病理科。

3讨论

术中的护理配合工作是手术顺利进行的保障，它能使手术者不受人为因素的干扰，既可缩短手术时间，也给护理配合带来方便，减轻护士的工作强度。[4]熟悉手术的每一个步骤是器械护士在手术中准确配合护理的关键，熟悉手术医生的喜好，可提供个性化的护理服务，手术室护理人员应根据直肠癌患者的不同情况，进行细心密切的观察术中病情变化，采取相应有效地护理措施。积极、主动、娴熟的手术护理配合能有效的提高了手术的成功率,提升了患者的满意度。

参考文献

[1]蒋雷.直肠癌的患者围手术期的护理体会.护士进修杂志，2009，24（7）；656-657.

[2]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011：270.

[3]陈书涟.直肠癌经腹会阴联合根治术的护理配合.现代护理杂志,2010:3（7）45-46.

[4]潘鑫.经腹会阴部直肠癌根治术.现代外手术室护理实用杂志，2009，1；653-655.