针对妊娠妇女自身免疫性甲状腺疾病筛查、监测和干预研究

针对妊娠妇女自身免疫性甲状腺疾病筛查、监测和干预研究

唐刘艳

祁东县妇幼保健院湖南衡阳421600

【摘要】目的：调查妊娠期妇女自身免疫性甲状腺疾病，分析其发病状况，建立疾病的筛查、检测和干预，从而减少甲状腺低下对胎儿发育所产生的影响。方法：对我院在2015年7月~2016年4月进行早中期妊娠检查的孕妇340例进行研究分析，对患者进行血清促甲状腺激素（TSH）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）检查，根据检查的结果制定监测、干预措施。结果：在干预后患者的异常情况明显减少；检测异常和阳性率也明显减少；产妇的甲状腺异常与年龄有着一定关系，年龄越大，产妇患病的风险越高。结论：对早中期孕妇进行自身免疫性甲状腺疾病检查非常重要，需要将血清促甲状腺激素和抗甲状腺过氧化物酶抗体作为检测的常规项目，从而制定针对性的干预措施。

【关键词】妊娠期检查；自身免疫性甲状腺；筛查；监测；干预分析

临床研究发现，患有自身免疫性甲状腺疾病的孕妇会出现甲状腺紊乱症状，会对宫内的胎儿的生长和发育产生很大的影响，自身免疫性甲状腺疾病主要有慢性淋巴细胞性甲状腺导致的甲低和弥散性甲状腺肿伴机能亢进、产后甲状腺炎等，在孕龄期女性有着较高的发病率。当孕妇的饮食中有足够碘摄入的前提下，自身免疫性甲状腺疾病是导致孕妇甲状腺功能低下的主要原因，会极大影响胎儿的神经系统发育，因此对早中期妊娠女性进行自身免疫性甲状腺疾病检测非常重要[1]。为了提升人口素质，降低自身免疫性甲状腺疾病对胎儿的损伤，本文展开如下研究分析，为甲状腺疾病的检测和治疗提供参考。

1资料和方法

1.1一般资料

选择我院在2015年7月~2016年4月进行孕期保健的孕妇380例进行检查，孕妇均无既往自身免疫性甲状腺病史，其中适龄产妇（年龄在24~29岁之间）170例，高龄产妇（30~35岁之间）210例，产妇平均（29.4±1.2）岁，孕妇的孕周在13~31周之间，平均（26.4±0.5）周，产妇同意参与本次检查，其临床资料具有检查代表性。

1.2检查方法

检查血液取清晨空腹的静脉血10ml，分离出血清，用化学发光法来检查孕妇的血清促甲状腺激素水平，必要时进行FT3和FT4的检测，采用西门子的CP化学发光仪，用放射免疫分析法来检测孕妇的抗甲状腺过氧化物酶抗体水平，各项检测均按照实验室检验标准执行，保证检验结果的精准[2]。

1.3筛查和干预流程

根据检测结果来制定干预方法，若血清促甲状腺激素处于正常水平，并且抗甲状腺过氧化物酶抗体结果显示为阴性，表示产妇不患有自身免疫性甲状腺疾病，无需采取任何措施；当血清促甲状腺激素指标<2.8uTU/ml，并且抗甲状腺过氧化物酶抗体检测结果为阳性时，需要对孕妇补充碘，并且当孕妇的孕周在6个月时进行再次检测[3]；当血清促甲状腺激素在2.8~5.5uTU/ml之间，抗甲状腺过氧化物酶抗体结果为阳性时，需要进行FT3和FT4检测，若低于正常水平，需要采用L-T4治疗，并且在妊娠第8个月时进行再次检查；当血清促甲状腺激素>5.5uTU/ml时，需要进行超声辅助检查，并且采用L-T4治疗。

1.3干预评价

观察干预前后患者的检查结果变化。

1.4统计学方法

本文分析了妊娠期自身免疫性疾病的筛查和干预方法，其数据的分析和处理均采用统计学软件包SPSS17.0进行，其中计数资料用（n，%）表示，并且进行百分比的计算。

2结果

从结果数据上可以看出，当进行了监测干预后，患者的自身免疫性甲状腺疾病明显减少，如表一；从产妇的年龄统计上看，在护理前适龄产妇中有8例甲减，4例甲亢，高龄产妇中有13例甲减，11例甲亢，表明产妇的年龄越大，自身免疫性甲状腺疾病异常的风险就越高。

3讨论

临床调查发现，新生儿先天性甲状腺疾病的发病率大约为0.08%，导致新生儿甲状腺异常的主要原因是产妇的甲状腺疾病，比如产妇患有甲减或者甲亢疾病，当孕妇患有自身免疫性甲状腺疾病时，新生儿甲状腺异常的发病风险会大大增加，因此对妊娠期女性进行自身免疫性甲状腺检查非常重要。甲亢孕妇早期发现冶疗后胎儿没有影响，但长期会导致宫内胎儿的神经系统发育异常，因此当孕妇检测出甲状腺功能异常后，需要立即进行合理的治疗，从而保证新生儿的发育安全。

当前临床的孕妇保健检查中，已经开展了甲状腺功能的检查，其目的在于对早中期孕妇进行甲状腺疾病检测，发现异常后及时的处理，从而减少孕妇甲状腺功能紊乱对胎儿产生的影响。从本次的检查上看，当对自身免疫性甲状腺异常进行检测和干预后，产妇的异常情况明显减少，对患者进行血清检测发现TSH异常和TPO-Ab阳性也明显降低，表明检测、干预的工作开展具有非常好的效果。随着我国二胎政策的开放，临床上高龄产妇的数量增多，因此自身免疫性甲状腺异常的临床发病率也在增长，大部分孕妇在早期并无典型的症状表现，容易被怀孕症状所忽视，因此关于异常的确诊至关重要。

在自身免疫性检测中，血清促甲状腺激素是最主要的指标，有着非常高的灵敏性，当孕妇出现疾病的症状之前，血清促甲状腺激素参数已经发生了变化，从本次检测上看，辅助FT3和FT4检测能够更好的反应出孕妇的甲状腺功能障碍[4]。抗甲状腺过氧化物酶抗体是自身抗体的一种，甲状腺过氧化物酶是甲状腺素形成中关键的催化剂，当抗甲状腺过氧化物酶抗体与甲状腺过氧化物酶相结合后，能够降低酶的活性，细胞的毒副作用会对甲状腺细胞产生一定的影响，从而导致孕妇甲状腺功能减退，当抗甲状腺过氧化物酶抗体的结果为阳性时，就需要警惕孕妇可能会出现甲减症状。

结语

在妊娠期自身免疫性疾病检查中，采用血清促甲状腺激素和抗甲状腺激素过氧化物酶抗体检查有着较高的灵敏度，其检测结果能够直接反应孕妇的疾病状态，为临床疾病的诊断和治疗提供准确的信息。根据检测结果制定干预措施，能够减少甲状腺紊乱对胎儿发育产生的影响，有着积极的检查价值。

参考文献：

[1]赵永胜，赵丛雯，申群喜，曾云，黄铁军，邱洁，高素清.妊娠妇女自身免疫性甲状腺疾病筛查、监测和干预研究[J].中国热带医学，2014，10（08）：1312-1314.

[2]于晓会.妊娠期甲状腺疾病的流行病学研究[D].中国医科大学，2008.

[3]NohrSB.Postpartumthyroiddysfunctioninpregnantthyroidperoxidaseantibody-positivewomenlivinginanareawithmildtomoderateio-dinedeficiency：isiodinesupplementationsafe[J].JournalofClinicalEndocrinologyandMetabolism，2014，26（04）：23-28.

[4]吕伟标，谢健敏，叶佩玑，梁勇前，莫慧芬，邓勇强.孕妇甲状腺自身免疫紊乱和甲状腺功能异常的筛查与干预[J].广东医学，2013，10（09）：1381-1382.