经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的观察和护理体会

经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的观察和护理体会

褚海燕

褚海燕

（浙江省余姚市第三人民医院浙江余姚315400）【中图分类号】R248.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2116-02

前列腺电切术（TURP）后患者常因手术刺激、膀胱损伤、导尿管位置不当、术后冲洗、冲洗液温度过低，以及膀胱不稳定等因素，膀胱敏感性增高，诱发膀胱痉挛。临床表现为术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛、痉挛痛，并伴有急迫性尿意、便意感、导尿管周围尿液喷射状外溢，膀胱内压升高冲洗不畅等［1］。不仅给患者带来很大痛苦，而且易发生继发性出血、膀胱填塞、泌尿系统感染等并发症，部分患者甚至需再次手术清除血块。为了达到早期发现、早期预防、早处理、减轻病人痛苦的目的，对其进行密切观察，并给予针对性的护理对策，可收到较满意的效果。

1临床资料

1.1一般资料前列腺良性增生TURP术后病人76例，年龄62~88岁，平均72.7岁。术后持续膀胱冲洗1~7天，平均3.5天，本组病人术后均出现轻重程度不一膀胱痉挛，大多数术后12小时内出现，术后24小时内达高峰。

1.2观察指标麻醉消失后，患者渐出现膀胱痉挛，进行性加重，呈阵发性痉挛性疼痛，可发生在会阴部、耻骨上区，以及明显的尿道口疼痛，强烈尿意，尿管周围有血性尿液流出，肛门坠胀感等，冲洗液引流颜色可加深，冲洗液停止或返流。部分严重的患者数分钟发作一次，尤其是一些精神过度紧张或自控能力差的病人，其收缩的程度及频率更加明显，使出血加重而形成血块，进而引流不畅，加重膀胱痉挛。

1.2护理对策

1.2.1心理护理由于患者缺乏手术相关知识,常有恐惧、焦虑心理,特别是老年患者对手术的耐受力较差，思想顾虑更多,因而护理中应密切观察病程，及时消除致病隐患，责任护士应多与患者交谈，详细解释病情,向患者及家属说明手术方式、效果及术后留置尿管、膀胱冲洗的目的及注意事项，提高患者对疾病的认识，强调患者主动配合手术和治疗对疾病早期康复的重要意义，消除患者紧张、恐惧心理。多与患者交谈，进行心理疏导和安抚，给患者讲解疾病相关知识、膀胱痉挛的原因和诱因，指导患者保持安静、全身放松、做深呼吸运动，及转移其注意力以缓解疼痛。及时向患者报告手术成功、治疗好转的信息，减轻思想顾虑。

1.2.2膀胱冲洗的护理膀胱冲洗液的温度变化对膀胱痉挛的发生也有直接影响，冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致疼痛并加重出血，堵塞冲洗管道；膀胱冲洗液温度过高可使毛细血管扩张，亦可加重出血。有研究表明30℃～35℃膀胱冲洗液应用于前列腺摘除术后膀胱冲洗的患者，能有效抑制膀胱痉挛的发生，同时使其程度明显减轻［3］。要根据引流液的颜色调整冲洗液的速度，并保持引流管固定、通畅，冲洗液与引流液速度要一致等，能有效防止膀胱痉挛的发生。保持尿管通畅，及时排除尿管堵塞因素，如发生膀胱填塞，应及时通知医生，尽早手术清除血块等，良好的医护沟通合作能保证患者病情得到及时有效的处置。

1.2.3减少腹压增高的因素，防止膀胱痉挛的发生术前给予软食、灌肠等，防止术后过早排便；术后患者肠蠕动恢复后，先给予低渣饮食，进普食后，指导患者多食富含粗纤维蔬菜，并常规应用缓泻剂，保持大便通畅。术前戒烟，及时治疗上呼吸道的感染，防止因咳嗽所致的腹压增高。术后3天内，多平卧位，减少翻身次数。频繁的翻身用力容易牵动尿管刺激尿道及膀胱，诱发出血及膀胱痉挛。

1.2.4预防感染术前查血常规，如有感染，控制感染再手术，术后护理要注意无菌操作技术，用0.2%碘伏消毒尿道口每日2次，如分泌物多，随时清洗后消毒，严格测体温变化，保持床单干燥清洁。

1.2.5应用镇痛药和解痉药常规予口服托特罗定等，重度膀胱痉挛者上述治疗效果不佳时，可肌肉注射度冷丁镇痛，同时可肌肉注射山莨菪碱、黄体酮等抑制膀胱痉挛，术后PCEA自控止痛泵镇痛［4］，膀胱区微波治疗等。

分析前列腺术后膀胱痉挛的诱发因素并采取有效的护理措施分析TURP术后膀胱痉挛的诱发因素并采取有效的护理措施，提高护士对前列腺术后膀胱痉挛的观察能力，积极防治膀胱痉挛的发生，减轻病人痛苦，促进患者术后康复，减少不良愈后的发生。

2结果

经上述护理及预防治疗措施，本组76例患者膀胱痉挛症状都有不同程度的改善，其中约40%患者改善明显，减少了术后止痛剂的应用，促进患者顺利恢复。

3讨论

膀胱痉挛是BPH患者TURP术后常见并发症，其发生与以下因素有关。

3.1精神因素老年患者听力、理解力下降，对疾病认识不足，对手术过程了解不全面，常可导致精神紧张、烦躁、恐惧，这可能是膀胱痉挛的诱因，膀胱痉挛发作时，严重者用手按下腹或握住阴茎抖动，有时牵拉尿管等，来缓解疼痛不适，可能导致前列腺窝再损伤，加大出血，膀胱痉挛也导致患者更为紧张，两者互为因果，形成恶性循环。

3.2术后引流不畅术后出血或碎组织块未完全清除，堵塞导尿管，导致冲洗液引流不畅，至膀胱过度充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛，膀胱痉挛又可使出血进一步加重；观察发现膀胱痉挛往往在出血及出血后膀胱内有血块残留者，或组织块堵塞尿管至引流不畅；挤压尿管或加压冲洗引流通畅后，膀胱痉挛亦会减轻。

3.3引流管刺激易发生膀胱痉挛的患者多感到难以忍受三腔气囊尿管，气囊充水20～40ml的患者术后不同程度地发生膀胱痉挛，水囊最小5ml时仍有轻度的痉挛发生，可能因刺激到分布在膀胱三角区、颈部、后尿道前列腺及精囊腺等位置有副交感神经，由副交感神经中的感觉支传到脊髓中枢，中枢传出冲动通过盆腔神经到达膀胱，使膀胱逼尿肌过度收缩出现痉挛［2］。

3.4不稳定膀胱前列腺增生患者由于长期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代偿性肥厚、增生，膀胱内压增高，以至出现膀胱高敏感性及顺应性降低，前列腺切除手术后多种因素刺激下，易出现膀胱逼尿肌无抑制性收缩，发生痉挛。本组中一例痉挛严重，发生频繁，术后第二天拔除尿管，膀胱痉挛减轻，1周后渐消失。

3.5冲洗液温度冲洗液温度低于20℃时，患者会感到膀胱区不适，寒战，冲洗速度越快，患者不适感觉就越明显，膀胱痉挛的发生率也越高。前列腺手术患者多为老年，基础代谢低，大量的明显低于体温的生理盐水冲洗膀胱，不仅带走大量热量，使患者感到全身发冷外，还可刺激膀胱发生膀胱痉挛。3.6其它如感染，咳嗽、术后便秘致腹压增高等都可能诱发膀胱痉挛，并加重出血。

针对上述病因，采取预防性措施，可有效降低膀胱痉挛的发生。本组患者经上述护理及预防治疗措施，效果满意，值得在临床推广。参考文献

［1］金锡御，宋波，杨勇，等.膀胱活动过动症临床指导原则［J］.中华泌尿外科杂志,2002,23（5）:311-313.

［2］曹友汉，罗志刚，李解方，等.前列腺增生术后膀胱无抑制性收缩的心理因素调查［J］.衡阳医学院学报，1999，27（2）：198.

［3］钱春娅，沈燕，乔美珍.冲洗液温度变化对前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的影响［J］.护士进修杂志，2007，22（3）：203-205.

［4］荆涛，荆友科，曹爱国，等.硬膜外自控镇痛对前列腺术后膀胱痉挛的治疗作用［J］.山东医药,2007,47（3）:48.