胸水D一二聚体、ADA癌胚抗原对恶性胸腔积液的诊断价值

胸水D一二聚体、ADA癌胚抗原对恶性胸腔积液的诊断价值

敖旭照孙炳奇

敖旭照孙炳奇（沈阳市胸科医院辽宁沈阳110044）

【摘要】目的探讨联合检测胸水D一二聚体(D-dimer.D—D)、腺苷脱氨酶(ADA)和癌胚抗原(CEA)对恶性胸腔积液的诊断价值。方法我们通过25例结核性胸腔积液和20例恶性胸腔积液患者的胸水D一二聚体、腺苷脱氨酶(ADA)和癌胚抗原的结果分析。结果我们发现恶性胸腔积液患者胸水的D一二聚体和癌胚抗原的含量均显著高于良性胸腔积液组，而腺苷脱氨酶(ADA)低于良性组。结论联合检测能提高胸水D一二聚体(D-dimer.D—D)、腺苷脱氨酶和癌胚抗原(CEA)对鉴别良、恶性胸腔积液具有一定的临床价值。

【关键词】胸腔积液D一二聚体ADACEA

【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0044-01

胸腔积液形成原因较为复杂且较为常见是临床上常见的疾病，其中以肺癌和肺结核为多，而两者在很多情况下难以鉴别，它的鉴别诊断对疾病的治疗与预后尤为重要，近年来有许多检测指标被用于两者的鉴别诊断（1-2），但对实验室要求高、费用昂贵等原因。很多医院难于开展。我科对去年至今收治肺癌和肺结核胸腔积液了D一聚体、ADA和CEA检测，并对其诊断良、恶性胸腔积液的价值进行分析，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1仪器和试剂：D一二聚体试剂美国贝克曼库尔特有限公司提供,仪器为ACL9000,ADA仪器为西门子ADVIA24000全自动生化分析仪，试剂由北京九强生物技术有限公司提供。CEA试剂盒由罗氏公司提供,仪器为罗氏cobase601电发光仪

1.2样本：2012年1月-至今我院住院患者，结核性胸腔积液组25例，其中男15例，女l0例，平均年龄43.5岁，均有胸水涂片或痰涂片或胸膜活检阳性或诊断性抗结核治疗有效的病例；恶性胸腔积液组20例，其中男13例，女7例，平均年龄63.2岁，均有病理组织学和／细胞学诊断依据。

1.3方法：采用中心静脉导管进行胸腔闭式引流，胸腔积液标本离心后取上清液3ml，采用电化学发光法测定CEA水平，采ACL9000检测D—D，ADA采用酶促两点终点法测定

1.4统计学处理采用t检验及x2检验，p<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

两组胸腔积液的D一二聚体、CEA检测，比较恶性组患者的胸腔积液D—D、CEA含量均显著高于良性胸腔积液，ADA低于良性组两组间相比差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者胸水的D—D(mg/L)、ADA(U/L)和CEA(ng/ml)水平A的检测结果比较(X±S)

3讨论

ADA广泛分布于体内各组织和细胞中,其中含量最为丰富的是红细胞和T淋巴细胞,而T淋巴细胞由于某些特殊病变局部刺激导致ADA活性升高。因此ADA与细胞免疫功能有关。机体经结核杆菌感染后,引起一系列免疫反应,导致结核性胸水ADA水平可以显著增高,1978年Prias等首先报道了胸腔积液ADA活性，可作为鉴别诊断结核性胸膜炎的诊断依据之一。由上表结果显示,结核感染组ADA为(62.5±20.6)U/L明显高于恶性组,有显著性差异(P<0.01)。因此胸水ADA活性水平检测，可作为区分结核性与非结核性胸水的鉴别诊断的一个重要指标。癌胚抗原是肿瘤细胞合成的蛋白质,可被肿瘤细胞分泌于血液内和胸水内,但由于CEA分子量大.不易进入血循环，而且未经肝脏代谢，因此恶性胸腔积液中的CEA水平较高，出现也早。是目前应用最广泛的筛选肿瘤的标志物之一，对大肠癌、乳腺癌及肺癌的疗效判断，病情发展和监测以及预后估计是一个较好的肿瘤标志物；D-D是纤溶酶水解交联纤维蛋白降解后所形成的特异性降解产物，是体内高凝状态和纤溶亢进的分子标记物之一。肿瘤患者的内、外源性凝血系统由于肿瘤细胞的刺激而被启动，出现凝血和纤溶的亢进。有研究表明，50％的癌症患者和90％有转移的患者显示凝血指标异常，存在较普遍的血液“高凝”状态。而肺癌患者胸水的D—D含量水平比血浆水平高，D—D可作为恶性胸腔积液诊断的重要指标之一。本研究比较了恶性胸腔积液20例和良性胸腔积液25例患者胸水中的D—D和CEA的含量，恶性胸腔积液组测定值高于良性胸腔积液组(P<0.05)，而腺苷脱氨酶(ADA)低于良性组，因此联合指标检测D—D、ADA和CEA能提高恶性胸腔积液的诊断率，防止漏诊和误诊的发生。

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