前置胎盘剖宫产术中大出血应用宫腔填塞纱条治疗的效果分析

前置胎盘剖宫产术中大出血应用宫腔填塞纱条治疗的效果分析

张雪梅

龙泉驿区妇幼保健院四川成都610000

【摘要】目的：研究宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的临床疗效。方法：选择2014年6月-2015年6月期间我院收治的前置胎盘患者107例为研究对象，运用数字表法将其分为两组，其中给予对照组常规止血，而观察组则运用宫腔填塞纱条治疗，比较两组疗效。结果：观察组的术中输血量和出血量明显少于对照组，并且与对照组相比，住院时间和止血时间较短，比较有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上将宫腔填塞纱条治疗运用在前置胎盘剖宫产术大出血中，不仅能够减少出血量，还能缩短住院时间和止血时间，使患者的经济负担减轻，值得运用推广。

【关键词】前置胎盘；剖宫产；大出血；宫腔填塞纱条

前置胎盘是妊娠晚期比较常见的一种并发症，也是诱发剖宫产术中大出血的一个重要因素。当前临床上在对前置胎盘进行治疗时，剖宫产术是比较常用的一种方法，虽然疗效确切，但是由于疾病的特殊性，术中出现大出血的风险较高，尤其是中央型前置胎盘，容易出现弥漫性血管内凝血，也是导致产妇死亡的一个重要原因[1]。因此，本文对宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的临床疗效进行了探讨，如下报道。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2014年6月-2015年6月期间我院收治的前置胎盘患者107例为研究对象，运用数字表法将其分为两组，其中对照组53例，观察组54例。对照组年龄23~40岁，平均年龄为（30.7±6.6）岁，孕周36~38周，平均孕周为（36.3±2.1）周，其中24例为经产妇，30例为初产妇；观察组年龄24~42岁，平均年龄为（30.9±6.8）岁，孕周36~38周，平均孕周为（36.6±2.3）周，其中26例为经产妇，28例为初产妇。两组产妇的手术方式、出血原因等资料比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组运用传统止血方法，操作如下：胎儿顺利娩出后，运用20U缩宫素对子宫肌层进行注射，同时运用20U缩宫素对患者进行静脉滴注，如果出血量较少，可以促进患者自然娩出胎盘；如果出血量较多，应该对胎盘进行人工剥离，并运用环形间断缝合术对剥离面进行止血治疗。运用1-0号羊肠线从子宫浆膜表面进针，将内膜穿透，从浆膜面出针，间距约为1cm左右，对出血区的下行和上行进行间断缝合，如果子宫前壁是主要的出血部位，应该先对前壁进行缝合，然后再对后壁进行缝合，从而达到止血目的。

1.2.2观察组

观察组则运用宫腔填塞纱条法，操作如下：对医用纱布进行高压灭菌后，将其制作为4~6cm宽、5~10cm长的长条备用，运用抗生素对纱条进行浸泡。运用卵圆钳塞住纱布的一端，从子宫切口处开始直到子宫底部，从子宫角开始，坚持从左到右的基本原则，对纱布条进行反复折叠并压紧。然后运用纱条塞紧子宫下段切口上缘宫腔，使宫腔被纱布条填满。当纱布条离子宫颈较近时，医生要对纱布长度进行准确估算，并剪断纱布。从子宫颈内口将纱布尾部送入阴道内，在阴道外留有一定的距离，通常为3~5cm左右。完成纱布填塞后，对患者的生命体征进行密切关注，运用抗生素对患者进行常规抗感染治疗，并运用缩宫素对患者进行静脉滴注。

1.3观察指标

观察两组的手术时间、术中出血量、住院时间、输血量以及止血时间等各项指标。

1.4统计学分析

运用SPSS15.5软件包分析本次研究所有数据，其中计数资料运用x±s表示，运用t进行组间检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

观察组的术中输血量和出血量明显少于对照组，并且与对照组相比，住院时间和止血时间较短，比较有统计学意义（P<0.05），如下表1所示。

3.讨论

剖宫产是临床上治疗前置胎盘比较常用的一种方法，因为前置胎盘位于子宫下段，具有丰富的血窦，平滑肌的收缩止血能力较差，并且在剖宫产手术中，胎盘剥离后不容易闭合，出血量较大，严重的情况下，甚至无法控制，危及产妇性命[2]。所以选择合适的止血方法对降低大出血发生率和确保产妇安全有着极其重要的意义。有研究表明，子宫作为比较重要的一个靶器官，本身就会产生大量的激素和生物活性物质，在生殖生理变化中发挥重要作用，如果绝经前将子宫切除，容易影响患者的生活质量，尤其是生育期妇女而言，保留子宫极其重要[3]。在本次研究中，与对照组相比，观察组的出血量和输血量均较少，并且住院时间短，说明宫腔纱条填塞法治疗前置胎盘剖宫产术中大出血能够获得较好的效果。宫腔纱条填塞法是通过对胎盘剥离面进行直接压迫，运用机械性手法对血窦进行压迫，重新组合下段平滑肌，使平滑肌收缩力增强，对血窦闭合起到积极的促进作用，并且血管内形成血栓，从而达到止血目的[4]。同时，宫腔纱条填塞法还具有操作简单、安全性好、并发症少等诸多优点，并且能够满足产妇的生育需求，更容易被广大患者所接受[5]。

综上所述，临床上将宫腔填塞纱条治疗运用在前置胎盘剖宫产术大出血中，不仅能够减少出血量，还能缩短住院时间和止血时间，使患者的经济负担减轻，值得运用推广。

参考文献：

[1]黄珍珍.子宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血25例分析[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009，23：93.

[2]孟涛.子宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血21例分析[J].临床军医杂志，2002，02：73-75.

[3]成金焕.前置胎盘剖宫产术中应用纱条填塞宫腔止血效果分析[J].中国妇幼保健，2005，03：48-49.

[4]吴碧军.宫腔纱条填塞法治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的疗效分析[J].河南外科学杂志，2012，02：63-64.

[5]谢大春，张永秋，沈淑贞.子宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血32例分析[J].四川医学，2001，03：254-255.