老年患者前列腺摘除术中腰-硬联合麻醉的临床应用体会

老年患者前列腺摘除术中腰-硬联合麻醉的临床应用体会

杨磊

杨磊

（江苏省南京市南医附属江宁医院211100）

【摘要】目的分析腰-硬联合麻醉在老年患者前列腺摘除手术中的应用效果。方法随机选择本院收治的58例老年前列腺摘除术者临床资料进行回顾性分析。结果两组患者麻醉前、后DBP、SBP值均出现明显下降，SpO2、HR值无明显变化；术后镇痛效果显示CSEA组患者术后无痛率（100%）明显高于EA组（75.86%）。结论在前列腺手术中采用腰-硬联合麻醉方式对患者血液动力学影响较小，临床镇痛效果良好。

【关键词】腰-硬联合麻醉前列腺摘除术老年

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0244-02

腰硬联合麻醉(GSEA)可在短时间内实现放松肌肉，并通过硬膜外给药可准确控制麻醉时间、效果，在复杂手术或者大手术中应用效果较佳[1]。老年前列腺摘除术属于比较复杂的手术之一，手术涉及部位比较深、范围比较广，因此手术对麻醉的要求比较高。本院麻醉科近年来不断尝试在老年前列腺摘除术中采用腰硬联合麻醉方式，麻醉镇痛效果良好且不良反应率低，在本文研究中随机选取58例老年前列腺摘除术者进行临床对照研究，现报道如下：

1资料与方法

1.1研究对象

本文临床研究对象均选自于2013年1月至2014年6月间南京市南医附属江宁医院麻醉科参与的58例老年前列腺摘除术者。入选年龄69～88岁，平均（76.25±3.10）岁，平均（67.5±5.5）kg。根据麻醉方式将病例分为硬膜外麻醉(EA)、腰-硬联合麻醉(CSEA)，各29例。组间临床基本资料无明显差异性，符合临床对照研究条件，具有可比性。

1.2麻醉方式

两组患者术前30min均给予肌注1.0mg长托宁；患者入室后首先开通多条静脉通道，麻醉穿刺点可根据实际情况选择在L2-3或者L3-4脊椎间隙处。

EA组：本组患者均给予常规硬膜外麻醉方式，首先向头端置入3.5～4.0cm的硬膜外导管，然后经导管注入3ml的1%利多卡因进行实验，观察5min后若无全脊麻征象并测量出麻醉平面之后，再次注入5ml的0.5%罗哌卡因，术中根据麻醉需求给予追加5～lOm1的罗哌卡因即可。

CSEA组：本组患者在硬膜外穿刺操作完成之后给予置入针内腰麻针，当可见脑脊液回流后可给予注入1.0～2.Om1的5%罗哌卡因，注入时间应控制在15s内并迅速退出腰麻针，之后向头端置入硬膜外导管（长度为4cm以内）；待患者取平卧体位后调节麻醉平面；在腰麻药物注入10min后若麻醉平面不足则可以经硬膜外腔给予注入3～5m1的1%利多卡因；在手术过程中可根据实际情况追加合理剂量的0.5%罗哌卡因。在手术过程中若麻醉效果欠佳或者患者高度紧张，则可以给予注入适量的芬太尼、咪唑安定；术后采用硬膜外镇痛方式。

2结果

2.1麻醉前、后血流动力学变化情况

麻醉前、后血流动力学监测结果显示：麻醉后两组患者间SpO2、HR值无明显变化（P>0.05）；但是麻醉前、后DBP、SBP值均出现明显下降，但组间统计数据具有统计学意义（P<0.05）。详细统计数据见表1。

表1麻醉前后组间血流动力学变化比较分析（n=29，）

2.2麻醉镇痛效果情况

术后镇痛效果统计结果显示：CSEA组患者术后无痛率达到100%，而EA组患者术后无痛率仅为75.86%（22/29），组间术后镇痛效果具有明显差异性（P<0.05）。术中未出现明显不良反应情况。

3讨论

老年前列腺摘除术是比较常见的泌尿外科手术之一，由于患者自身存在骨质增生、背椎韧带硬化、血管弹性差，采取局麻极易出现药物中毒，而单纯采用硬膜外麻醉经常出现阻滞不全现象。近年来，随着临床麻醉技术的不断优化，腰-硬联合麻醉方式逐渐被应用临床手术中，CSEA不仅保留了传统腰麻快速松弛肌肉的优势，还能够通过硬膜外导管注入麻醉药物，有助于增加麻醉平面，从而延长麻醉时间、提升镇痛效果[2]。从本文临床研究中可以看出，CSEA麻醉方式对患者的血流动力学影响较小，麻醉不良反应率低，比较适用于实施前列腺手术的老年患者。

参考文献

[1]庄心良，曾因明，陈伯奎.现代麻醉学[M]3版.北京：人民卫生出版社，2004：1094-1096.

[2]郭纪东.腰-硬联合麻醉在老年患者前列腺摘除术中的临床效果观察[J].当代医学，2012，18（18）：58.