临床护理路径在颅底骨折病人护理中应用研究

临床护理路径在颅底骨折病人护理中应用研究

蒋曼刘茂芳曾俞霖

蒋曼刘茂芳曾俞霖（深圳市宝安区观澜人民医院脑外科广东深圳518110）

【摘要】目的探讨和研究临床护理路径在颅底骨折住院患者的作用。方法将120例颅底骨折住院患者实施临床护理路径，观察与记录患者的医疗过程与结果，找出一个最具成本效益的治疗模式。结果通过临床护理路径，减少医疗费用，减低医疗成本，维持或增进了医疗质量，缩短患者的平均住院天数。结论临床护理路径实现医疗护理活动的程序化和标准化。减少了重复劳动，提高了护理质量和工作效率。

【关键词】临床护理路径颅底骨折护理

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0066-02

颅底骨折在颅脑外科中较常见，护理在颅底骨折患者康复的过程中至关重要。临床护理路径（CNP）是针对特定患者群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等护理手段为纵轴，制成的有顺序性及时间性的护理服务程序模式。临床路径的宗旨是保证医疗质量、控制医疗成本、提高患者满意度[1]。优质护理服务的目标是坚持以病人为中心，提高护理质量，提高患者满意度[2]。二者有着内在的共同要求。本文对颅底骨折患者进行临床护理路径，观察与记录患者的医疗过程与结果，找出一个最具成本效益的治疗模式，现结合文献分析报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料：选择2010年4月～2012年4月在我院脑外科住院的120例颅底骨折住院的患者为研究对象，纳入标准：因颅底骨折住院的患者。按患者入院序号随机分组法分为研究组与对照组各60例，两组在病种、年龄、身体状况、病情状况、住院次数等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：对照组采用常规做法，是采用传统的整体护理管理模式，即以患者为中心，将特定的护理程序系统地应用于临床护理和护理管理的护理工作模式。临床护理路径研究组结合我院实际情况，由脑外科医疗、护理组制定颅底骨折住院的患者的临床护理路径表（CNP）。CNP的内容以表格化的护理路线图来表示，以严格的时间框架为横轴，患者护理流程（内容包括评估、医疗措施、检查化验、护理措施、用药、监护、营养、活动、健康教育等）为纵轴，并标出护理目标及护理记录。实施方法包括：组建临床路径小组，成员主要为脑外科医护人员。由护理部组织，脑外科主任和科护士长对所有参加研究的医护人员进行CNP的理论及操作培训。两组均以整体护理为基础，研究组实施CNP，患者先由外科门诊的医护人员进行评估，完成各项检查化验及术前准备后住进病房，由病房责任护士按照CNP的流程。向患者详细讲解有关护理内容及所要达到的护理目标，取得患者的理解和合作，使患者在最短时间内接受路径中的各项检查、化验，有关的结果均在规定的时间内报告。紧接着实施治疗与护理，实施健康指导，预防并发症等。这一系列的工作，每班的护士都必须按照CNP的内容，观察病情变化，分析病情发展，实施相应的护理技术操作，并开展卫生和健康宣传教育等。如果病情平稳，每日按照路径的方法进行，未出现变异，病人满意，用“√”标识在相应的内容旁，如果因患者、陪护人员或护理人员的原因造成路径中推迟或中断，应查找、分析原因，及时处理，并登记于“变异记录单”中。做到尽量不影响原路径的进行。对照组按常规模式工作。最后出院时发放患者出院调查表。

1.3颅底骨折住院患者评价内容：①住院天数：包括入院日和住院日。②住院费用：住院期间除伙食费外所有的住院费用。③健康教育知识掌握：包括入院规则介绍，治疗、护理知识以及用药知识、营养、休息、出院指导等7个问题掌握情况，每个问题设知道、部分知道、不知道3种答案，分别计3、2、1分，出院时由责任护士指导患者填写。④患者满意度。采用我院护理部设计的“病人问卷调查表”和医务人员问卷调查表。

1.4统计学分析：应用SPSS13.0软件进行数据处理，患者平均住院日以均数±标准差表示，两组平均住院日比较采用t检验；两组疾病相关知识知晓率比较及患者满意率比较采用χ2检验。P值＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疾病相关知识掌握情况比较试验组患者的疾病相关知识掌握情况好于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者住院时间比较试验组患者的平均住院日低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

健康教育是CNP的重要内容，健康教育效果受下因素影响：护理人员工作态度及专业水平；患者知识背景；护患信任关系；健康教育形式。因而患者不会完全按预先设计好的路径接受教育和达到目标，从而产生变异[3]。有研究表明，CNP患者满意度不仅取决于路径内容的顺利完成，更取决于患者能否得到主动、及时、专业的服务[4]。CNP明确规定了各项处置及活动介入时间，过早或过迟都将影响路径实施[5]。本研究中，通过增加护士配备、简化护理文书、建立医院支持平台，使护士有充足的时间按照CNP既定内容，及时高质量地为患者提供全面、全程、连续的护理服务。通过实施能级对应管理模式和二线护士值班制度，保证了护理质量和护理安全。既往研究表明，优质护理服务模式体现了“以患者为中心”的人文精神，其患者满意率明显高于传统模式[6,7]。

全面细致的健康教育能有效的促进医护和患者及家属的沟通，使患者和家属更好的配合治疗，融洽护患关系，创造和谐的医院环境，提升医疗护理质量。总之，通过临床护理路径，减少医疗费用，减低医疗成本，维持或增进了医疗质量，缩短患者的平均住院天数。临床护理路径实现医疗护理活动的程序化和标准化。减少了重复劳动，提高了护理质量和工作效率。

参考文献

[1]周保利,英立平.临床路径应用指南[M].北京:北京大学医学出版社,2007:1-20.

[2]中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知[EB/OL].(2010-01-26)[2012-02-05].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfles/mohyzs/s7659/201001/45756.htm.

[3]王菊香,鲁才红.临床路径在病人健康教育中的应用现状及展望[J].护理研究,2007,21(17):1513-1515.

[4]刘义兰,王桂兰,任小英,等.优质护理的指征：住院病人观点的调查[J].中华护理杂志,2004,39(9):4-6.

[5]艾艳.建立临床路径加强妇科护理管理工作的实践[J].中国护理管理,2011,11(1):86-87.

[6]高军军,张渝,李冬云,等.优质护理服务与传统排班模式患者满意度调查分析[J].西部医学,2011,23(3):584-586.

[7]朱秀琴,黄丽红,郭巧珍,等.责任包干制结合工效挂钩在优质护理服务示范工程中的实施[J].护理学杂志(综合版),2010,25(21):20-22.