治疗口腔癌的临床分析进展

治疗口腔癌的临床分析进展

黎军

黎军广西梧州市人民医院543000

摘要：目前治疗口腔癌常见的方法有外科手术治疗，放射疗法以及几种方法的综合运用，以达到消灭肿瘤，重建并保护组织结构功能，减少后遗症，预防第二原发癌的目的。治疗的影响因素主要有肿瘤因素，如原发肿瘤的部位和大小，在口腔的位置和颌骨的毗邻关系，周围的血供和组织学情况，淋巴结状况，肿瘤的分化程度和浸润深度，以前治疗情况等；患者因素，如年龄、全身状况、顺应性、耐受性、个人生活方式和经济状况等多方面因素，还有医疗因素。在考虑选择使用哪种治疗方式时要考虑到各种因素的影响，综合比较后选择最合适的治疗方式。

关键词：口腔癌；临床进展

口腔癌是目前世界上发病率较高的一种癌症，每年有50万以上的新增病例，其发病率有较大的地域差异，其中欧洲东南部和东南亚地区发病率较高[1]。常见的致病因素有烟酒和嚼食槟榔等。目前常用的治疗方法有外科手术治疗，放射疗法以及几种方法的综合运用，以达到消灭肿瘤，重建并保护组织结构功能，减少后遗症，预防第二原发癌的目的。在考虑选择使用哪种治疗方式时要考虑到各种因素的影响，综合比较后选择最合适的治疗方式。

1.治疗的影响因素

1.1肿瘤因素

主要包括原发肿瘤的部位和大小，在口腔的位置和颌骨的毗邻关系，周围的血供和组织学情况，淋巴结状况，肿瘤的分化程度和浸润深度，以前治疗情况等[2]与肿瘤密切相关的解剖和病理学特征。与其他部位的原发肿瘤相比较，口腔内某些部位的原发肿瘤颈淋巴结转移率更高，其预后也较差，比如舌体和口底的原发肿瘤就比硬腭和上颌牙龈癌发生颈部淋巴结转移的概率大___________得多[3,4]。在肿瘤分期相同的情况下，与口腔后部和口咽部的肿瘤相比较，口腔前部的原发肿瘤发生区域淋巴结转移的可能性就要明显下降，比如舌体癌比舌根癌发生颈淋巴结转移情况要少得多[5,6]。因此，即使颈部淋巴结阴性，在制定口腔后部的原发肿瘤的首次治疗方案时,也应考虑颈部的选择性治疗。

另一个影响口腔癌首次治疗方案的选择的关键因素是原发肿瘤的大小。小而浅表的肿瘤可以很轻松地行手术切除，但肿瘤较大时手术入路就较复杂，视野的暴露也相对困难，而使用放射疗法首次治疗与颌骨毗邻的肿瘤（如舌癌、颊癌和唇癌等）,也能取得较好的疗效[7]。在肿瘤较大时同时也要考虑到发生颈部淋巴结转移的危险性也较大，因此需考虑选择性治疗淋巴结阴性的颈部[8]。

在选择首次治疗方法时还应该考虑的一点是原发肿瘤的组织学特点。鳞状细胞癌可优先选择放射疗法，软组织来源的恶性肿瘤和小涎腺的来源恶性肿瘤可优先选择外科手术治疗[9],这是由于它们对于放射疗法的敏感性不一。但在众多组织学特点中，肿瘤浸润的深度是影响选择首次治疗方法和预后的最重要的一个因素，这是因为浸润深度越大，发生颈部淋巴结转移的危险性也越大，预后也越差，治疗也越棘手[10]。所以在决定是否有必要选择性治疗临床阴性的颈部时，参考原发肿瘤浸润深度具有重要价值。

1.2患者因素

主要包括年龄、全身状况、顺应性、耐受性、个人生活方式和经济状况等多方面因素。高龄并不是外科手术治疗的禁忌症，但高龄患者常伴有心肺系统的疾病而增加了手术的风险，患者的全身状况是影响首次治疗方法的最重要因素之一，顺应性和耐受性以及经济状况决定了患者是否能够按照治疗方案坚持下去，不良的个人生活方式如吸烟和酗酒也会严重影响治疗的效果，增加并发症和多发肿瘤的危险性[11]。

1.3医疗因素

治疗方法的选择与所在医院的医师和医护人员的外科手术技术、放射疗法技术、化学疗法技术、牙科技术等诸多医疗技术密切相关。口腔癌的外科治疗不仅需要口腔外科医师和口腔修复医师的参与，还需要各个相关学科（如显微外科、血管外科、神经外科等）的技术和支持[12]。放射疗法也应该包括近距离放射疗法和放射化学疗法等方法。高水平肿瘤内科医师能够有效实施化疗方案，处理相关并发症，对晚期和复发性肿瘤患者来说是十分重要的。同时在患者生存质量恢复方面物理疗法和心理康复治疗也是必不可少的。因此综合考虑各方面的医疗因素对于选择合适的治疗方案也是有必要的。

2.首次治疗方法的选择

目前，口腔癌的治疗可单独或联合使用手术疗法和放射疗法，至于化学疗法还处于观察和研究阶段，并未推广。对于早期的口腔癌,可使用手术疗法或放射疗法单一疗法进行治疗，如果两法的疗效类似，则要综合考虑其他因素的影响，如治疗费用，患者的顺应性和耐受性，并发症，远期疗效，肿瘤的原发部位，组织学结构等等。一般来说，由于放疗可以造成颌骨的暴露和放射性骨坏死等严重并发症，因此，颌骨附近的肿瘤不作根治性放射治疗，因而对于硬腭以及上下牙龈的原发肿瘤，手术切除的方法就成为首选，而上下唇，口底以及颊粘膜等处的原发肿瘤却很适合作根治性放射治疗[13]。若首次治疗方法选用放射治疗，一般需要联合使用间质内照和外照射两种方法，但小而表浅的肿瘤___________仅使用近距离照射。由于根治性放疗疗法在治疗口腔癌时对术后并症有重要影响，因此还要考虑到患者的口腔卫生情况，其最坏的并发症为牙齿龋坏和下颌骨放射性的骨坏死[14]。因此放射前应拔除所有对放疗有严重不良影响的有病变牙齿。对于有多原发癌倾向的患者，应把放射治疗的机会保留给可能发生的二原发癌，而不是治疗早期原发口腔癌的最佳方法。

手术治疗早期口腔癌安全简便，快速有效，对患者的损伤少，并发症少，与放射疗法形成了鲜明的对比。而且大部分早期口腔癌的手术操作简单，仅在口内完成，对口腔功能影响小，时间短，通常在几周内即可以恢复，而且手术禁忌症不多，因此成为大部分早期口腔癌的首选。

对于晚期口腔癌,手术疗法联合术前或术后放射疗法可取得较好疗效。但术前放射疗法和术后放射疗法各有优缺点[15]。

术前放射疗法会推迟手术时间，但在此期间也可以改善患者的营养状况，术前放疗可能会缩小原发肿瘤,但是并不能就此而缩小手术切除的范围，因为术前放疗后肿瘤的缩小并不是向心性的，放疗后在残留肿瘤周围貌似正常的组织里可能仍存在有活性的肿瘤细胞团块，所以手术切除应该保持放疗前的范围[16]。由于放疗后组织的愈合能力下降，发生创口并发症的危险性增加，因此对放射剂量会有一定的限制。

术后放射疗法比术前放射疗法控制口腔癌局部和颈部的效果要好得多[17]。它不会延误手术治疗，也没有剂量的限制，并且可以提供关于颈部淋巴结和原发肿瘤的病理资料，这些资料对以后放疗的范围和剂量的制定有重要意义，较易发生复发的区域可增加剂量[18]。同时，术后放射疗法也不会影响手术切除范围的大小,它___________是在伤口愈合后进行的，因此也不会增加术后伤口并发症。

原发肿瘤的大小、浸润深度、部位、与上下颌骨的位置关系等因素都会影响原发性口腔癌的手术方法的选择[19]，所以在选择手术方案前要详细检查原发肿瘤，必要时在麻醉状态下检查以发现其特点，以确定手术方案。检查上下颌骨的肿瘤时，要明确是否侵犯颌骨，若术中要切除颌骨，则手术还要包含颌骨缺损的修复与重建术[20]。总之，在考虑选择使用哪种治疗方式时要考虑到各方面因素的影响，综合比较后选择最合适的治疗方式。

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