56例慢阻肺急性加重期患者的护理

56例慢阻肺急性加重期患者的护理

刘敏

成都市第四人民医院四川成都610031

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；急性加重期，护理方法

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一种以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈缓慢进行性发展[1]。目前确切病因还不完全清楚。其易患因素主要有：吸烟，空气污染，营养不良，感染，社会经济状况低下，社会老龄化。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高。据世界卫生组织（WHO）统计，COPD的死亡率居所有死因的第四位。我国COPD的患病率也非常之高[2]。慢阻肺疾病的分期包括急性发作期、稳定期。急性发作期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）：指在疾病进程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状，且易伴发慢性呼吸衰竭[3]。AECOPD频繁发作的后果：显著的气道炎症，肺功能讯速减退，生活质量减退，死亡率增高。现将我院自2015年元月至2016年10月收的56例慢阻肺急性发作期患者的护理方法汇报如下。

临床资料本组56例慢阻肺急性发作期患者，其中男性37例，女性19例，年龄最小53岁，年龄最大的71岁，平均年龄68.2岁均反复多次住院治疗，男性占66%，女性占34%，男性明显多于女性。病史中均无严重心脑肾疾病及精神疾患；均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[4]。

2.诊断具备以下症状的患者，应考虑COPD：咳嗽，咯痰或呼吸困难或有暴露于导致COPD危险因素的病史。诊断COPD应依据肺功能测定。COPD判断标准：吸沙丁胺醇200μg后，FEV1/FVC<70%﹙不完全可逆性流限制﹚。

3.治疗简介本组56例患者入院后均给予吸氧、抗感染、祛痰、纠正酸碱失衡、营养支持综合治疗，并配合较大剂量沙丁安醇等雾化吸入。

4.护理

4.1全面掌握患者病情在患者入院过程中，不单纯以慢阻肺患者的临床症来制定、采取护理措施，对患者进行全方面的检查、了解，对其病情与身体状况进行准确的把握，比如体征、症状、X线胸片检查以及患者的病历等，尤其重视对患者的肺功能检查，能判定患者实际病情的重要依据。（参考张红玲）严密观察病情变化，为医生提供可靠的参考价值。监测动脉血气分析指标如PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg，常提示病情危重。观察咳痰喘息的变化，关注患者的主诉有无头痛、意识障碍、球结膜水肿等。若患者出现注意力不集中，好言多动，烦躁不安，神志恍惚，为肺性脑病的先兆症状应立即报告医生进行抢救。观察紫绀的程度如颜面未稍紫绀逐渐加重，提示患者缺氧及二氧化碳潴留严重。

4.2加强呼吸道护理消除积痰是保持呼吸道通畅的重要环节。鼓励患者排痰，定时翻身拍背，采用胸部物理疗法，可每天用空心拳拍背2～3次，由下而上，由外至内，每次15分钟，以利痰液排出，应慎防痰堵窒息。

4.3氧疗护理氧流量1~2L/min，使氧饱和度维持在95%以上，对于低氧严重二氧化碳潴留不明显的患者，给予面罩吸氧，氧流量4~6L/min，每天吸氧时间≥15小时，氧疗期间定期复查肺功能和动脉血气指标，以判断氧疗效果；并将血氧饱和度作为长期氧疗的主要监测指标之一。吸氧必须注意湿化加温。将氧气通过盛有30~50℃的温水湿化瓶后吸入，加强巡视，尤其是夜间，严防氧气管脱落、扭曲、阻塞，以保证有效氧浓度。并加强对患者呼吸的指导，要求患者用鼻吸气缩口呼气，做深而慢的呼吸。

4.4预防感染加重或防止再感染积极预防院内感染：控制探视人员，以减少感染源，避免医源性肺部感染的发生。联合用药时注意配伍禁忌，长期使用抗生素者防止真菌感染。

4.5营养支持COPD急性加重期患者营养不良十分常见，出现营养不良可对患者的各组织功能系统造成严重的影响，会严重损害肺以及全身免疫防御的功能，会使呼吸衰竭过早的发生。COPD在进食时，其血氧饱和度会下降大约10%左右［4］，患者的食欲以及消化功能都会出现明显的降低，会直接导致患者的营养素负平衡，进而出现营养不良。经分析认为，在常规治疗的基础上给予营养支持治疗可以使二氧化碳的生成明显减少，PCO2的减低进而达到降低通气的需求；PO2升高对于慢性阻塞性肺病高碳血症具有重要意义，有效提高患者的康复速度。（参考刘爱军）患者由于长期卧床活动少，使消化功能低下，食欲减退，宜食用高热量，高蛋白、高维生素及易消化饮食，鼓励患者多食蔬菜水果，保证足够的水分、热量及各种营养物质的供给，保持大便通畅。

4.6药物治疗的护理告知患者抗生素必须在医生指导下使用；抗生素不宜长期使用，一般7d～14d，避免菌群失调；口服给药时，磺胺类药服后多饮水，以免尿液形成结晶，气雾剂使用后要漱口，以免口腔真菌感染。

4.7心理护理急性加重期患者受身体状况的影响，其抑郁与焦虑情绪更为严重，此时更应该多做抚慰与疏导，减轻其心理因素对治疗的影响。并根据其年龄、性别、采取相应的心理疏导方式，使其能够以更好的心态面对治疗，护理人员充分理解患者心情，尽量满足患者的需要，还要以娴熟的技术取得患者和家属的信任，保证药物准确及时地应用于患者，达到治疗目的，改善患者预后。（参考唐玲）此外，患者由于病史长，反复发作和长期治疗，易出现疑虑消极心理，对治疗失去信心，此时护理人员应更加体贴关心患者，消除其恐惧和悲观情绪，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。护理人员向患者讲解COPD相关知识，对疾病的预后给予积极的瞻望，告知可能出现的症状和体征，让患者在心理上有充分的准备，并告知积极情绪有利于疾病的康复。

5.结果慢阻肺是临床常见疾病，急性加重期病情危重，预后大多不良。本文56例患者经过精心护理，症状得到有效缓解，无其他并发症出现，生活质量有效提高。

6.讨论对COPD患者急性加重期的护理，即通过病情观察、合理用药、合理氧疗、有效排痰、营养支持、COPD知识教育、生活指导及保持良好的心理素质的重要性，使COPD急性发作期得以控制，大大减少了住院日数，也大大减少了医疗费用，患者及家属满意度高，具有很好的社会效益和经济效益，并在临床缓解期也能得到很好的治疗从而减少急性发作的次数，进而延缓疾病的进展及并发症的产生，改善患者的生活质量，延长患者寿命。本组护理中，除呼吸道及氧疗护理，对患者进行必要的、有效的营养支持和恰当的心理护理，也是患者病情趋向稳定的关键。

参考文献：

[1]施焕中.慢性阻塞性肺疾病.北京：人民卫生出版社，2006.14.

[2]何权瀛.我国25年来慢性阻塞性肺疾病研究工作的回顾分析.中华结核和呼吸杂志，1999，22

[3]陆再英，钟**.内科学第七版.人民卫生出版社（2）：7073.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］．中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17．

[5]张红玲.慢阻肺患者的临床护理干预.中国保健营养.2013，04（上）

[6]嘉馨，黄思代，罗英琳．营养支持对慢性肺急性期患者血气及肺功能变化的影响［J］．陕西医学杂志，2002，31（7）：599－601．

[7]刘爱军.营养支持对慢阻肺急性加重期患者的治疗效果观察.中国保健营养，2012，07，1864

[8]唐玲.慢性阻塞性肺病患者心理健康状况及其影响因素分析.陕西医学杂志，2013，12，42-12

作者简介：刘敏，女，1987年5月出生，大学本科，护师，住址：成都市成华区驷马桥羊子山路88号融锦城1-1-406。