糖尿病足的护理的研究与治疗

糖尿病足的护理的研究与治疗

娄玉霞

娄玉霞

天津市红桥区中医医院300132

摘要：糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一，主要由神经末梢病变，下肢动脉供血不足，细菌感染等多种因素所致。全方面的整体康复护理及综合治疗，可提高糖尿病足的治愈转好率，减轻患者的痛苦，降低截瘫致残率，从而提高患者的生活质量。

关键词：糖尿病足护理治疗

糖尿病的发病人数不断增加,目前已成为全球性的公共卫生问题。我国的糖尿病患者有可能达到6000万。糖尿病足患者中有5%~10%可能需要接受下肢的截肢治疗，糖尿病患者发生下肢截肢的危险性是非糖尿病者的15倍。我国也不例外，因此，糖尿病足对人类危害巨大，寻求最佳的治疗方式和改进护理方法具有重大的意义。

1糖尿病足的护理

做好糖尿病的护理工作不仅能减轻患者的痛苦，减轻患者的经济负担，更能加快病情的恢复，使病人早日出院，不再受疾病的折磨。因此，糖尿病足的护理与预防，已成为护理目前刻不容缓的任务。

1.1严格控制血糖

给予糖尿病饮食、胰岛素治疗等降血糖措施，力求血糖控制接近正常水平，并使患者体重保持在理想体重的±5%左右。根据患者的理想体重，计算出每日的总热量，将血糖控制稳定在理想水平。糖尿病足特别是伴有感染的患者，胰岛素的治疗最为重要，必不可少。血糖过高用胰岛素控制不理想者，可合理使用胰岛素泵,一般2～3d内会使血糖控制到正常水平。糖尿病足坏死患者因感染消耗大，应适当增加热量，并根据饮食习惯，做到食谱多样化，定时定量进餐，注射胰岛素者更应如此。

1.2饮食护理

合理控制饮食，适度摄入热量。合理的膳食结构，饮食结构要合理搭配，原则为患者应在无饥饿感的状态下给予高蛋白、高维生素及充足热量的饮食。

1.3局部护理

局部皮肤护理保持足部皮肤清洁干燥，每天用37~40℃温水洗脚5~10min，洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间。皮肤干燥者，洗足后涂上润肤膏，以保持皮肤柔润，防止皮肤皲裂，但注意不要涂在足趾间。皮肤瘙痒或脚癣切忌抓挠，应用抗生素涂擦有局部炎症和感染的皮肤。坚持每日足部按摩早晚各1次，每次3~5min，动作轻柔。

1.4合理运动

运动应循序渐进有一些糖尿病人盲目加大运动量，想以此降低血糖，结果适得其反。如果以前没有运动习惯，突然进行剧烈运动会使身体产生一种应激反应，并分泌激素，其中就有与胰岛素对抗的激素，会使血糖更高，还容易出现酮症酸中毒的并发症。因此，运动一定要循序渐进，或者请教专业医生指导。在糖尿病合并各种严重急慢性并发症时，如各种急性感染期、心功能不全、严重糖尿病肾病、糖尿病足合并感染等，都不宜进行运动。

1.5心理护理

糖尿病足的心理压力主要来源于两方面，一是病程长，难治愈，并发症多，致残率高；二是沉重的经济负担。患者往往因悲观失望而迫切希望得到别人关心、鼓励、安慰，但同时也特别容易激动，脾气暴躁，因此护士要掌握护理人员要对患者和蔼可亲，消除心理戒备，建立良好的医患关系。

1.6调节血脂和控制血压和血粘度

大多数糖尿病患者“三高”症状是并存的，即高血脂、高血压、高血糖。而血脂水平的升高可能会进一步增加血黏度，加重动脉粥样硬化，使下肢血管狭窄程度加重，进一步减少下肢供血，使足溃疡难以愈合或下肢缺血更加明显。高血压患者多伴有周身小血管痉挛，血压和血脂的升高很容易加重疾病，因此应定时监测血脂和血压，保持血脂和血压在正常范围内，如果突然升高或者不稳，应配合医生做好治疗的工作。

1.7选择合适的鞋袜

鞋要合适、宽松，选择大小合适、透气性好的软底鞋，避免高跟、尖头鞋，鞋带不宜系过紧，鞋的长度应比最长的脚趾长半英寸。最好有两双鞋子更换，以便鞋内保持干燥。穿鞋前应检查鞋内不可凹凸不平有裂纹，鞋内有无沙石粒、钉子等杂物，以免脚底出现破溃。即使最好的鞋也不可一次连续穿5h，应轮流穿鞋，使脚的受力重新分配，减少微小损伤。袜子以棉质及羊毛质地为好，吸汗透气，袜口不宜过紧，袜子清洁干燥平整，没有破裂皱褶，每日换洗。

1.8改善足部血液循环

坐时应抬高足部，以减轻足部压力，促使局部静脉血液回流。指导患者每天进行适度的运动，做下肢肌肉收缩练习，经常按摩足部，按摩方向由趾端向上，冬天注意足部保暖，避免长期暴露于寒冷和潮湿的环境。

2糖尿病足的治疗

2.1针对血管狭窄闭塞或血栓形成的药物治疗

2.1.1扩血管药早期糖尿病足只有动脉血管狭窄此时采取积极的措施就不会造成严重的后果。临床主要是应用动脉血管扩张剂，以改善下肢的血液供应对有严重血管狭窄的患者，口服扩血管药难以起效一定要静脉给药。目前可采用下列药物：前列腺素E1、α2受体阻断剂、硝酸酯类、硝普钠、己酮可可碱、中药制剂，以上几类药物联合使用效果会更好。

2.1.2抗氧化剂抗氧化剂可以防止动脉粥样硬化斑块的形成，保护血管内皮功能，利于保持血管内膜的光滑，不利于血栓形成。常用抗氧化剂有硫辛酸、维生素C、维生素E等。

2.1.3造血干细胞移植这是近年来研究的热点，其原理是造血干细胞可以诱导生成血管内皮细胞，血管内皮干细胞可以生成新的血管。但尚在探索阶段，临床例数较少。

2.2足溃疡的治疗

2.2.1局部治疗包括控制感染、彻底清创、减轻足部压力。糖尿病足在发生溃疡的同时，虽然细胞内成分可产生生长因子，并刺激成纤维细胞增殖、产生胶原和抗体，但这些促进愈合的反应只有在彻底清创后才能起作用。

2.2.2全身治疗全身应用敏感的抗生素、重组粒细胞刺激因子、血小板衍生生长因子。有报道在922例糖尿病足溃疡患者中使用血小板衍生生长因子，有较好的安全性和有效性。

2.2.3外科治疗可对局部施行手术，血管扩张术和血管移植适合血管条件好的患者；跟腱延长术为跖前部减压找到了新的途径。该方法有助于将行走中患者的重心从足掌转移到足跟，减少对足掌的压力，从而减少感染及溃疡发生的机会。此外，发达国家糖尿病足专家推荐使用利用生物工程产生的人皮肤替代物，用于治疗神经性足溃疡，其促进溃疡愈合、改善患者生活质量的效果十分明显，有很好的性价比。

参考文献：

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[3]周兆熊，张柏根.糖尿病足溃疡的诊断与治疗[J]中国实用外科杂志，2006，26（2）：98~100