国内出生缺陷危险因素的Meta分析

国内出生缺陷危险因素的Meta分析

赵婵娟杜晓玲李巧

赵婵娟杜晓玲李巧（通讯作者）

（海南医学院公共卫生学院卫生统计学教研室571101）

【摘要】目的综合探讨国内出生缺陷发生的危险因素。方法利用Meta分析方法综合分析国内2000～2011年间发表的22篇关于出生缺陷发病危险因素的病例对照研究文献，累计病例5238例，对照10571例。结果多因素分析合并比值比（OR）及其95%可信区间（95%CI）分别为：先天畸形家族史3.81（2.48～5.86）；孕期感冒发烧3.64(2.16～6.11)；孕期病毒感染2.82（2.09～3.82）；妊娠合并症3.3（2.59～4.21）；孕早期用药4.79（3.14～7.31）；孕期服用激素类药物5.39（3.20～9.08）；孕期服用镇静止吐药5.22（3.45～7.92）；孕期接触有害化学物质3.73（2.87～4.86）等。结论影响国内出生缺陷发生的主要危险因素为先天畸形家族史、孕期感冒发烧、孕期病毒感染、妊娠合并症、孕早期用药、孕期服用激素类药物等。

【关键词】出生缺陷危险因素Meta分析

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0054-02

目前，出生缺陷是发达国家引起婴儿死亡率的第1位原因,是许多发展中国家引起婴儿死亡率的第2位原因[1]。我国妇幼卫生监测结果[2]显示，我国先天性发育缺陷总发生率为13.07‰。近年全国出生缺陷发生率呈明显上升趋势，每年约有20万～30万肉眼可见的先天畸形儿出生，加上出生后数月至数年发现的患儿，出生缺陷总病例数高达80万～120万，占每年出生人口总数的4％～6％，是世界上先天性发育缺陷高发的国家之一[3]。因此,探讨影响出生缺陷发生的危险因素,继而采取相应的措施，有效地预防和干预出生缺陷的发生,一直是国内外学者研究的重点课题。大量的研究虽然发现不少出生缺陷的危险因素,但也存在着研究因素分散和结果不一致的问题。本文通过对国内2000～2011年间公开发表的22篇关于出生缺陷发病危险因素的病例对照研究文献进行综合再分析，探讨影响我国出生缺陷发生的主要危险因素，为出生缺陷的干预提供理论依据。

1资料与方法

1.1资料来源：根据文献筛选要求收集国内2000～2011年间公开发表的22篇关于出生缺陷发病危险因素的病例对照研究文献，检索词包括出生缺陷、先天畸形、危险因素、影响因素及病例对照，检索语种为中文。

1.2统计学分析方法：将全部文献按照Meta分析的要求整理数据，建立数据库。进行数据转换，对不同数据类型全部转换为OR及其95%CI的形式，若文献仅报告β及其95%CI或OR值及其95%CI，则效应量β=lnOR，效应量的标准误SE=(ln区间上限—ln区间下限)/3.92；对研究文献进行一致性检验；若效应的总体水平相同则用固定效应模型进行合并，如效应的总体水平不全相同则应用随机效应模型。

2结果

2.1研究资料基本情况：共检索到63篇文献，按照文献的纳入和排除标准进行筛选，纳入本次Meta分析的文献共有22篇。累计病例5238例，对照10571例。具体数据见表1。

表122篇文献基本资料

2.2文献的齐性检验：对23篇文献的结果进行一致性检验，结果显示孕期被动吸烟、孕期接触农药、营养状况差、不良孕产史、孕期感冒发烧和负性生活事件P值均小于0.01，并且I2都大于70%，表明这些研究因素均不齐性，故采用随机效应模式进行OR值的加权合并。其余研究因素满足齐性要求，故选用固定效应模式进行OR值的加权合并。结果见表2。

表2合并文献分析的一致性检验结果

注：孕期病毒感染指巨细胞病毒感染、风疹病毒感染

2.3出生缺陷危险因素的多因素Meta分析结果：从表3中可以看出，选取的各因素与出生缺陷的合并OR值经过Z检验均有统计学意义，其中多食肉蛋豆奶的OR值小于1，为出生缺陷的保护因素，其他均为危险因素。

表322篇文献出生缺陷危险因素的多因素Meta分析结果

3讨论

目前认为出生缺陷主要有两大原因[4]，一是遗传因素,约占25%；二是环境因素,约占10%，大多数是环境因素与遗传因素相互作用的结果,这两种因素同时存在再加上原因不明者,约占65%。本次Meta分析的结果显示：孕期被动吸烟、孕期病毒感染、孕期接触有害物质、居住地有环境污染源、孕期接触农药、孕期服用激素类药物、营养状况差、父亲接触化学类物质、母亲接触化学制剂、先天畸形家族史、妊娠合并症、不良孕产史、孕早期用药、孕期感冒发烧和负性生活事件均为出生缺陷发生的危险因素，与国内外研究结果基本一致[5][6]。

本研究只是对目前公开发表的数据进行分析合并，并不包括未发表的文献，且不同研究对危险因素的选择并不一致，这就造成没有办法将所有的危险因素均进行合并分析，如民族、居住地、职业等。本文只对各文献的多因素结果进行合并，尚未将单因素合并结果与多因素结果进行比较，期待在今后的研究中加以完善，以提高研究的科学性和准确度。

参考文献

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