每日唤醒在镇静镇痛治疗中的疗效观察

每日唤醒在镇静镇痛治疗中的疗效观察

高映春

高映春

（辽阳中心医院ICU辽宁辽阳111000）【摘要】将辽阳中心医院ICU2010年、2011年收治的96例行有创机械通气治疗超过48h患者的临床资料分为2010年组和2011年组，回顾观察采用每日唤醒疗法的疗效。认为唤醒期间严密监测患者神志变化，患者清醒期间鼓励其肢体运动与自主咳痰。加强气道管理，结合体位，促进痰液引流，保持呼吸道通畅，有利于减少镇静药的剂量、机械通气时间、呼吸机相关性肺炎发生率和ICU停留时间［1］。

【关键词】镇痛镇静；每日唤醒疗法【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2220-01

1引文

重症监护病房(ICU)的重症患者常存在各种疼痛及躯体不适感，病情重，各种有创操作，治疗时间长，常使患者焦虑、躁动甚至谵妄，为减少不良刺激对患者的影响，降低交感神经系统的过度兴奋，防止患者发生意外，常需要给予患者镇静镇痛治疗［2］，以达到降低患者的氧耗氧需，提高治疗的依从性，诱导遗忘的作用。但长期大剂量使用镇静镇痛药，可由于药物蓄积可能延长患者的苏醒时间，增加机械通气时间，且容易产生药物依赖性和药物戒断症状。自2011年开始，我院ICU开始对镇静患者实施每日唤醒，回顾性分析我院ICU20010年、2011年收治的行有创机械通气治疗超过48h的96例患者，两组入选患者在年龄、性别、入ICU时APACHEⅡ评分、血糖、血浆白蛋白、是否使用肌松剂及基础疾病方面无明显差别，对比2010组，2011组患者镇痛与镇静剂应用剂量减少，机械通气时间及ICU住院天数均缩短，呼吸机相关性肺炎发生率下降，现将体会报告如下。

2唤醒方法

每日定时停用所有镇静药物输注，一般为上午8时至10时，直至患者意识恢复，并能回答指令问题，必要时可使用氟马西尼催醒。注意监测患者呼吸状态，随时调整呼吸机参数。若患者出现心率、血压上升、呼吸急促、不自主运动增加、或者躁动不安不配合治疗后重新给予镇静，（以原剂量的1.5倍开始），达到理想镇静程度后（Ramsay3-4级）减至原剂量。唤醒期间加强气道管理，鼓励患者咳嗽咳痰，加强肢体运动。同时加强安全护理，防止意外发生，必要时使用约束带、床栏。2011组非计划性拔管1例(拔除气管插管)，经积极处理后未给患者造成生命危险。

3临床资料

3.1一般资料

2010组48例，2011组48例，两组均为气管插管机械通气超过48h的患者，无重症颅脑外伤史（GCS评分>8分）；无癫痫病史，在年龄、性别、入ICU时APACHEⅡ评分、血糖、血浆白蛋白、是否使用肌松剂及基础疾病方面无明显差别（p<0.01），未镇静前按照Ramsay评分标准评分为1级；应用的镇静药为咪唑安定或丙泊酚，镇痛药为芬太尼，镇静水平为Ramsay评分3~4级［3］。

3.2结果

2010组患者气管插管时间平均（15.6±3.9）d，呼吸机使用时间平均(411±128)h，呼吸机相关性肺炎发生率（25±6）%，平均ICU停留时间(18.7±5.7)d，2011组患者气管插管时间平均（13.5±2.6）d，呼吸机使用时间平均(326±133)h，呼吸机相关性肺炎发生率（19±4）%，平均ICU停留时间(12.5±4.6)d，唤醒期间由于患者烦躁不安，出现意外拔管1例(拔除气管插管)，经积极处理后未给患者造成生命危险。

4结论

镇痛、镇静治疗是ICU机械通气患者的基本治疗之一。可以减轻患者氧耗，提高治疗的依从性。但镇静过深可抑制患者的吞咽反射和咳嗽反射，增加呼吸机相关性肺炎发生率，使机械通气时间延长。镇静过浅会使患者疼痛，躯体不适，躁动不安，心率增快，血压增高，氧耗增加。因此要合理运用镇静镇痛治疗，在患者镇痛和镇静治疗期间，实施每日唤醒计划［4］。定时停用镇静药，观察患者神志，鼓励其自主咳嗽咳痰，加强肢体主动运动，同时应加强气道护理，促进痰液引流，必要时吸痰，也可应用纤维支气管镜协助治疗。每日唤醒计划可以有效减少镇静镇痛药的剂量、机械通气时间、呼吸机相关性肺炎的发生率及ICU停留时间。运用得当,可以改善患者的预后,缩短机械通气时间,降低危重病人的死亡率。参考文献

［1］中华医学会重症医学分会(安友仲,邱海波,黄青青,等).中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见(2006)［J］.中华外科杂志,2006,44(17):1158-1166.

［2］许峰.机械通气中镇静镇痛治疗策略.中国实用儿科杂志［J］:2010,2:122

［3］白艳玲；张春兰；刘长波；机械通气联合镇静镇痛36例分析.中国误诊学杂志［J］:2009.30:7476-7477

［4］王艺萍；康焰；每日唤醒在ICU镇静中的价值.华西医学［J］:2007.3:614-616

作者简介：高映春，（1977—），辽宁辽阳人，辽阳中心医院主治医师，主要研究方向：重症医学