体位干预对硬膜外阻滞麻醉下行剖宫产术中仰卧位低血压综合征的影响

体位干预对硬膜外阻滞麻醉下行剖宫产术中仰卧位低血压综合征的影响

於虹

於虹(台州市黄岩区中医院浙江台州318020）

【摘要】目的为了预防产妇在剖宫产术中发生仰卧位低血压综合征，提高手术的安全性。方法将158名剖宫产患者随机分成对照组和实验组。对照组在麻醉前除了补充复方氯化钠溶液500ml和琥珀酰明胶溶液500ml外不加任何干预；实验组在麻醉前给予和对照组相同的液体补充，同时给予体位干预。观察两组在硬膜外麻醉后的不良反应。结果对照组发生仰卧位低血压综合征的概率明显高于实验组（P＜0.0）。结论合理的体位干预，对预防剖宫产术中仰卧位低血压综合征有积极的作用。

【关键词】仰卧位低血压综合征硬膜外阻滞麻醉体位干预

1资料与方法

1.1临床资料：选择本院2011年01月～2011年12月期间的158例单胎剖宫产患者随机分成对照组和实验组。对照组79例，年龄20～43岁，平均年龄27岁；实验组79例，年龄24～38岁，平均年龄30岁。两组无论在身高、体质、孕周、孕产次和麻醉方式及用药量、补液速度上均无明显差别。

1.2方法：对照组在硬膜外阻滞麻醉操作前开始快速补充复方氯化钠溶液500ml和琥珀酰明胶溶液500ml以补充血容量，麻醉操作结束后取仰卧位；实验组的麻醉方式、补液同对照组，在麻醉操作结束后取仰卧位，随即将手术床向左侧倾斜15～30°，并将产妇腹部推向左侧，手术开始时摇平手术床。两组均持续监测产妇的心率、血压、呼吸、血氧饱和度，观察产妇有无出现血压下降、心率加快，面色苍白，恶心、呕吐、出冷汗等症状，必要时给予麻黄碱6～30mg升压处理。并记录麻醉操作后3分钟、5分钟以及10分钟的数据和产妇临床表现。

1.3统计学方法：资料数据用x²检验，p值＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果（表1）

表1两组产妇不良反应的情况比较

3讨论

仰卧位低血压综合征的诊断标准：产妇仰卧3～7分钟，血压快速下降，收缩压降至80mmHg以下，或血压下降幅度大于30mmHg，伴心率加快，面色苍白，恶心、呕吐、出冷汗等症状，侧卧位时以上症状立即减轻或消失。它通常发生于妊娠后期，主要与体位有关。当孕妇取仰卧位时，增大的子宫可压迫下腔静脉，使下腔及盆腔内静脉回流受影响[1]，回心血量减少，右心房压下降、心搏出量随之减少，从而引起血压下降出现休克的一系列表现。尤其是硬膜外麻醉时麻醉药能阻断交感神经节前纤维[2]，使麻醉平面内血管扩张，血液瘀滞，从而减少回心血量及心搏出量，当阻滞平面过高或范围过广时，可导致广泛的血管扩张，增加仰卧位低血压综合征的发生率。麻醉后腹肌松弛，失去了对子宫的支持作用，子宫借助自身重力加重了对下腔静脉的压迫成为仰卧位低血压综合征的促发因素。下腔静脉压力增高的同时，腹腔内感觉神经也受压，兴奋性增高[3]，也是仰卧位低血压综合征出现的因素之一。因此，在麻醉操作结束后将手术床左倾15～30°可以减轻子宫对下腔静脉的压迫，缓解下腔及盆腔内静脉回流受阻程度，从而减少仰卧位低血压综合征的产生。

参考文献

[1]陈成达.仰卧位低血压综合征.中华麻醉学杂志，1986，6：115.

[2]宋悟林.剖腹产病人仰卧位低血压综合征.中国麻醉学杂志，1985，1：51.