住院精神病患者跌倒的原因分析和护理防范

住院精神病患者跌倒的原因分析和护理防范

黄燕春黎赛英徐小洁

黄燕春黎赛英徐小洁（福建省闽清精神病防治院350800）

【摘要】目的：探讨住院精神病患者跌倒的原因，制定防范护理措施，确保病人安全。方法：对30例精神病患者跌倒的原因进行相关因素分析。结果：30例精神病患者跌倒原因以客观因素为主，还与年龄、性别，生理病因等有关。结论：采取相关的护理防范对策及早进行危机干预，可有效预防跌倒。

【关键词】精神病跌倒护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）17-0306-02

跌倒是指无意识地摔倒在地上，是精神病房的常见不良事件之一[1]。尤其在精神科,跌倒问题已日益突出，成为最常见的安全事件。由于精神病患者是个特殊的群体，长期生活在封闭的环境里，以及服用抗精神药物后引起的不良反应，更易引起跌倒。有研究报到，跌倒是导致长期住院精神病患者骨折的主要因素[2]。跌倒可影响病人的身心健康和生活质量，也增加病人的医药费，甚至导致医疗纠纷。因此，分析评估住院精神病患者跌倒的原因，探讨有效的护理干预措施具有重要意义。特对我院2011.01-2013.01住院精神病患者发生跌倒的30例患者进行回顾性分析，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料从2011.01-2013.01间住我院发生跌倒事件的患者共30例，其中年龄18-75岁，男11例，占36.67%，女19例，占63.33%.由于癫痫发作5例，年老伴高血压，糖尿病疾病6例，抗精神药物引起的体位性低血压的10例，阿尔茨海默病4例，精神疾病及其他5例，而跌倒引起骨折的8例，2例死亡，20例造成不同程度的伤害。跌倒发生时间：清晨4-8点，半夜如厕，或药物剂量加大后。地点：床边，厕所或走廊。

1.2方法：对30例跌倒患者进行回顾性分析，内容涉及年龄，性别，服用抗精神药物的不良反应，躯体疾病或精神症状等客观因素，主观因素等。

2跌倒相关因素分析

（1）自身因素：①与年龄性别有关。有研究显示，年龄越大，发生跌倒可能性越大[3]。②与躯体疾病有关。伴高血压，糖尿病的患者均可导致头昏、体力不支而跌倒。癫痫患者突然发作，若没有防范，可导致跌倒。阿尔茨海默病患者眩晕导致跌倒等。有研究显示，慢性疾病越多，跌倒的危险性越高。③与性别有关。本次分析的30例跌倒中，女性发生率大于男性，这与KathrynM[4]的研究相符合。④与感觉系统有关。大于65岁的老年跌倒机率较高，与其视觉、听觉、触觉、平衡能力下降、肌力减退有关，并可能随着年龄增加而增加，这与[5]国内文献报道一致。⑤生理病因：如女性患者绝经后雌激素水平下降导致的骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒[6]。或老年过程中骨质疏松，关节退行性病变等均可引起跌倒。

（2）药物因素精神病患者服用的抗精神药主要作用于中枢神经系统，能显著影响精神活动。如抗癫痫药易引起共济失调，导致跌倒；镇静药冬眠灵常会引起体位性低血压，导致跌倒。有研究报道，患者长期服用抗精神病药物，药物的不良反应如锥体外系反应和体位性低血压等是跌倒的直接因素[7]。而且注射抗精神病药物比口服更易引起体位性低血压等药物副反应，增加跌倒的危险[8]。合并躯体疾病者服内科药也可导致跌倒。如：服降压药可导致血管扩张，脑供血及供氧不足，引起的头晕跌倒；服降糖药后如进食量少可引起低血糖降低引起头晕、心悸，增加跌倒的危险等。

（3）环境因素由于精神科的特殊性，出于方便观察和管理，病房的设施较综合病房简单，病房患者相对拥挤，增加患者跌倒的可能性。

住院环境也差，如病房处于低层，光线不足和照明光昏暗，地面太滑且潮湿，走廊有水渍未及时擦干，病床过高，厕所、走廊内无扶手等。病人的鞋底太滑，或穿的裤子太长，走路时踩到导致的跌倒。有关报道：住院精神病患者发生跌倒也与精神病院的住院环境及常规的看管式护理模式有关[9]。

（4）医护人员因素护理人员对病情观察不到位，尤其新老病人同住，容易受到兴奋躁动患者的攻击或互相争斗而跌倒受伤，或对发生跌倒的危险预见性不足，以及对病人的入院健康宣教不到位等。

（5）其他因素精神病人是封闭式住院，光照时间少，而影响维生素D的合成和钙吸收导致骨质疏松，引起跌倒；患者拒食、少食，营养状况差导致低血钾，出现四肢无力，引起跌倒等。

3跌倒的护理干预

（1）改善环境。保证病房光线充足、空气流通、无障碍物。保持病区地面清洁干燥，加设病区厕所、走廊墙面扶手，厕所地面铺设防滑垫，病床、椅子高低要适宜。在病区入口的走廊侧等醒目位置张贴预防“跌倒”的警示标识。患者的衣裤鞋要合体，避免过长过大。病情稳定，容易跌倒的患者旧住一室，与新来的兴奋，躁动患者分开，避免相互争斗。给患者创造一个安全的病室环境，降低跌倒的发生率。

（2）健康教育加强与患者的沟通，强化他们对预防跌倒的认识并促进配合，让他们明白跌倒的不良后果以及自我防护措施。告诉患者哪些情况下容易跌倒，怎样防止跌倒。指导其头晕时应势坐下，跌倒时尽量双手护头；平素起床时做到缓慢改变体位的三步法：做到三个“30s”，即醒后30s再坐起，坐起后30s再站立，站立后30s再行走[10]，避免体位性低血压导致跌倒。

（3）加强患者的个体监护认真对病人进行评估，实施针对性的护理措施，提高护理人员对患者跌倒的预见性。夜间如厕频繁的加强看护，或告知尽量在床边或使用尿壶，对意识不清、行走步态不稳的患者入厕时给予搀扶。服用镇静、安眠药的病人，服药后卧床休息，避免走动，若是肌注，先嘱其排便。服用降压药的病人，提醒其体位改变时动作要缓慢。对于躁动病人给予冲动行为干预治疗，巡视时加强看护。伤人毁物的病人单独隔离，避免撞伤跌倒。对有跌倒史的

患者给予特别关注。有研究[10]显示，曾经发生过跌倒的患者，其再次发生院内跌倒的概率显著增加，且其跌倒的方式和场所也相似。

（4）加强高危跌倒患者的预防，高危患者的交接班制度。指导老年精神患者适度锻炼，特别是增加髋部活动和平衡体操有助于防止跌倒。合理安排饮食，长期住院患者，根据情况适当补钙。

小结

目前住院精神病患者大多采用看管式护理模式，预防患者跌倒已成为护理安全管理的重点。多方面，多渠道，仔细评估发生跌倒可能的危险因素，将“预防患者跌倒”纳入质量控制范畴，同时对有跌倒危险因素的高危人群，加强健康教育，采取个体监护，改善环境等，将有效的预防跌倒，减轻患者痛苦，减少不必要的意外伤害及医疗纠纷，也提高医疗护理质量。

参考文献

[1]王晓媛，候惠如，杨丽．75例老年患者医院内跌倒事件的分析与护理对策[J]．护理管理杂志，2011，4(11)：290—291．

[2]刘春香.长期住院精神病患者骨折的危险因素分析与干预措施[J]．中华现代护理杂志，2008，14(28)：3015．

[3]侯丽华，等。住院老年精神病患者跌倒原因分析与护理干预。中外健康文摘，2011，8（22）：366

[4]KathrynM.Abe1.Ph．D．HeathFsex-andAge-SpecificIncadenceofFracturesinMentalI1lness：AHistorical，population-BasedCohoaStudy[J]．JclinPsychiatry，2008，69：1398-1403．

[5]付成华．防止老年人跌倒的护理干预[J]．中国误诊学杂志，2009，12(9)：8630—8631.

[6]高余英老年精神病患者跌倒的危险因素及干预措施．中国民康医学，2010，22(6)：731．

[7]陈丽娟，温小芬，李淑华等.住院精神病患者跌倒情况分析与护理防范.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（1）：149.

[8]严海波.精神病人跌倒原因分析及护理对策[J]．全科护理，2008，6(1O)：2748-2749．

[9]库洪安，詹燕，于淑芬等．老年人跌倒的预防[J]．中华护理杂志，2002，37(2)：143-144．

[10]姜旭雯，陈影影．住院患者跌倒原因分析及护理干预措施[J]．国外医学：护理学分册，2002，21(8)：348．