重症急性胰腺炎并发症的观察及护理措施观察

重症急性胰腺炎并发症的观察及护理措施观察

杨桂珍谢小云

郴州市第一人民医院湖南423000

【摘要】目的：研究并分析重症急性胰腺炎并发症的类型及护理措施观察。方法：将2014年4月~2016年3月在我院入院治疗的82例重症急性胰腺炎纳入到本组研究中，按照护理干预方式的差异将82例患者分为预防性护理组（n=41）与常规护理组（n=41），后者采用常规护理措施，前者在常规护理基础上应用预防性的护理干预措施，对比两组并发症发生情况。结果：预防性护理组并发症发生率为4.8%，显著低于常规护理组的14.4%，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。结论：预防性护理措施可以有效降低重症急性胰腺炎患者的并发症发生率，该种护理措施值得在临床中进行推广与应用。

【关键词】重症急性胰腺炎并发症；观察；护理措施

重症急性胰腺炎（severeacuteoancreatitis，SAP）是消化内科常见急腹症，发病急、病情进展快、病情凶险，常伴随全身炎性反应综合征（SIRS）与多器官功能障碍综合征（MODS），死亡率超过了20%。资料显示，重症急性胰腺炎患者发展到终末期，有80%以上的患者会出现脓毒血症、多器官功能衰竭等并发症，我国重症急性胰腺炎主要由于胆结石引起，由于救治不及时，很容易导致患者出现不同程度的并发症，为了降低患者死亡率，有必要采取综合性的预防性护理措施。

1资料与方法

1.1一般资料

将2014年4月~2016年3月在我院入院治疗的82例重症急性胰腺炎纳入到本组研究中，均经血尿淀粉酶、B超、CT诊断确诊，符合《中国急性胰腺炎诊治指南》的相关诊断标准，其中男53例，女29例，年龄为19~57岁，平均年龄为（53.0±6.5）岁，在诱因方面，19例暴饮暴食、44例胆源性感染、11例由慢性胰腺炎病史引起、8例原因不明。按照护理干预方式的差异将82例患者分为预防性护理组（n=41）与常规护理组（n=41），两组患者在年龄、性别、胰腺炎诱因方面无显著差异（P＞0.05），对护理干预结果基本无影响。

1.2护理措施

对于常规护理组，采用常规护理法，包括入院评估、心理护理、营养支持、饮食护理等常规内容，预防性护理组在此基础上采用综合性的并发症预防护理措施，具体内容如下：

1.2.1多器官功能障碍综合征（MODS）：MODS属于重症急性胰腺炎患者常见的并发症，也是主要的死亡诱因，为此，在早期入院后，需要加强脏器功能监护，遵循预防为主的原则，密切观察患者血氧饱和度、CVP与各项生命体征的变化，注意观察尿量与神志，记录患者24h出入量，遵医嘱用药[1]。

1.2.2急性呼吸窘迫综合征（ARDS），ARDS临床表现以呼吸困难、呼吸急促为主，早期往往PaCO2＜4.67kPa，PaO2＞8Kpa，为了降低患者并发症，需要及时评估心肺功能，保持患者呼吸道的畅通，密切观察患者呼吸变化，若出现异常，及时汇报医生，迅速纠正患者的低氧血症，加强肺部护理与营养支持。

1.2.3急性肾功能衰竭：由于液体渗出与炎性反应的影响，患者很容易出现肠腔液体潴留，若未得到及时纠正，很容易引发急性肾功能衰竭，严重影响治疗效果。为此，护理人员需要观察患者尿量与血压的变化情况保证液体可以平衡供给，维持血容量，如果发现患者血肌酐显著升高或者6h尿量不足20ml/h，则考虑患者可能发生急性肾功能衰竭，需要立即协助医生采取科学的应对措施[2]。

1.2.4腹腔脓肿与真菌感染：若发现患者出现发热表现，则可能出现真菌感染，需要遵医嘱为患者应用抗生素。

1.2.5腹腔出血：腹腔出血是重症急性胰腺炎术后常见并发症，护理人员需要观察患者的病情变化情况，尤其是脉搏与血压的变化，查看患者腹部伤口与引流液的变化，注意观察引流液的性质与颜色，若提示有出血可能，及时向医生汇报[3]。

1.2.6置管护理：为了帮助患者早日恢复肠道功能，需采取鼻肠管进行肠内营养，在置管前，需要耐心为患者解释置管重要性、置管目的，让患者有心理准备时间，在肠内营养开始后，控制好滴注速度，逐渐减少肠外营养比例，在输注过程中，观察患者是否出现腹胀、腹泻、恶心、胃潴留等不良反应，若患者难以耐受，可以减缓输注速度。

1.3统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

结果显示，预防性护理组并发症发生率为4.8%，显著低于常规护理组的14.4%，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。预防性护理组、常规护理组患者并发症发生率对比示意表详见表1：

3讨论

急性重症胰腺炎是临床中常见的急腹症，死亡率高，导致患者死亡的主要诱因为继发性感染、多功能脏器衰竭等，临床症状以突发性腹痛为主，疼痛剧烈时会朝着背部向胸部扩散，为了降低患者死亡率，需要采取有效的措施降低并发症的发生率[4]。本组研究显示，重症急性胰腺炎患者常见的并发症有多器官功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、腹腔脓肿与真菌感染、腹腔出血，其中胃肠功能障碍发生率更高[5-6]。本组研究显示，预防性护理组并发症发生率为4.8%，显著低于常规护理组的14.4%，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。可见，预防性护理措施可以有效降低重症急性胰腺炎患者的并发症发生率，该种护理措施值得在临床中进行推广与应用。

参考文献：

[1]邱毓祯，陈尔真.重症急性胰腺炎患者预后生存质量与远期并发症[J].医学综述.2012，17（02）：349-350/

[2]陈苏梅.临床护理路径在急性胰腺炎病人胃肠减压期间中的应用[J].全科护理.2012，24（02）：330-332.

[3]覃花桃，覃晓洁.无痛技术在重症胰腺炎病人护理中的应用[J].护理实践与研究.2012，10（02）：635-636.

[4]BesselinkMG，vanSantvoortHC，RenooijW，etal.Intestinalbarrierdysfunctioninarandomizedtrialofaspecificprobioticcompositioninacutepancreatitis.AnnalsofSurgery.2015（19）：98-100.

[5]GeoffreyC.Nguyen，MorganRosenberg，RachelY.Chong，ChristopherA.Chong.EarlycholecystectomyandERCPareassociatedwithreducedreadmissionsforacutebiliarypancreatitis：anationwide，population-basedstudy[J].GastrointestinalEndoscopy.2012（1）：254-255.

[6]林凤，唐忠平，彭雯，纪媛.CRRT对重症急性胰腺炎患者IL-1、TNF-a和CRP的影响[J].贵阳医学院学报.2012，11（01）：1106-1107.