股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年人股骨转子间骨折的疗效观察

股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年人股骨转子间骨折的疗效观察

邱序忠

邱序忠

（中江县人民医院四川德阳618100）

【摘要】目的研究股骨转子间骨折采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗的疗效。方法选取32例于近两年期间我院接收的老年股骨转子间骨折患者，患者均采用PFNA治疗，观察患者手术情况。结果本组32例患者中，31例骨折均获得愈合，有1例骨折延迟愈合，髋关节功能评分：16例优，8例良，5例可，3例差，优良率为90.6%，术后有1例发生髋关节周围明显疼痛，1例下肢静脉栓塞。结论PFNA具有防旋设计，符合生物力学固定原理，发生螺钉松动、髋内翻等并发症较少，固定可靠，具有微创特点，适合老年患者，值得推广。

【关键词】PFNA股骨转子间骨折疗效

【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0207-01

股骨转子间骨折是临床骨科常见骨折类型，PFNA作为一种新型固定方法，被初步应用于临床。本文研究股骨转子间骨折采用PFNA治疗的疗效，对32例老年股骨转子间骨折患者进行研究，具体见以下报道;

1资料与方法

1.1一般资料

选取32例于近两年期间我院接受的老年股骨转子间骨折患者，其中女性21例，男性11例，年龄为60至82岁，人均年龄为（71.5±6.3）岁，受伤原因滑倒、意外摔伤，排除标准：合并有严重内科疾病者；骨折前运动能力已有障碍或丧失者；发病前患肢有严重畸形者。多数患者均有程度不同的骨质疏松，且合并内科疾病，其中有3例合并慢性呼吸系统疾病，20例合并高血压，6例合并糖尿病。

1.2治疗方法

患者入院后给予持续皮肤牵引，牵引重量根据患者体重决定，完善针对性辅助检查，必要时给予镇痛治疗。术前30min给予抗生素使用，患者取健侧仰卧位，采用硬膜外麻醉或全麻方式，自大转子向近端作纵形5cm小切口，依次切开阔筋膜，显露骨折处，对嵌压的软组织及断端进行清理，保留骨折端附近的软组织，直视下骨折复位，使大转子顶点暴露在视野下，导针自此打入到股骨中上交界处，之后采用开孔器钻孔，C型臂机证实位置合适后，插入3.2mm导针至股骨随腔内，并扩髓，将选择直径合适的PFNA髓针插入，在确定插入深度后，由定位器钻入导针至关节面下5mm，将股骨外侧皮质钻开，将解锁后的拉力螺钉通过髓腔击入，锁定螺钉片，经定位器打入远端锁定螺钉。术后继续使用抗生素，24-48h将引流管拔除，鼓励患者术后早期进行功能锻炼。

1.3观察项目

观察患者手术情况、术后骨折愈合情况以及术后并发症情况。采用Harris功能评分标准评估治疗后的髋关节功能，具体有：评分低于70分为差，70-79为可，80-89为良，超过90分为优[1]。

1.4数据处理方法

采用SPASS17.0对文中数据进行处理，分别采用（±s）和百分比表示计量资料和计数资料。

2结果

本组患者手术时间49-86min，平均为（65.3±8.9）min，出血量为50-160ml，平均为（95.6±20.6）ml。32例患者均获得随访，随访时间为5个月至14个月，平均为（9.3±4.2）月，随访中，32例患者中，有31例骨折均获得愈合，骨折愈合时间11-19周，平均（14.5±2.3）周，有1例骨折延迟愈合，有32例患者术后髋关节恢复有16例优，8例良，5例可，3例差，优良率为90.6%，术后有1例发生髋关节周围明显疼痛，1例下肢静脉栓塞。见表1

表1患者手术情况

3结论

股骨转子间骨折是老年人常见骨折类型之一，骨折后需长期卧床并制动患肢，因此较易发生并发症。髓内固定采用闭合复位，骨骼正常生理环境不受影响，可减少对骨折周围神经、血管及软组织的损伤，进而减少并发症的发生。PFNA具有以下优点：1）有固定角度的近端锁钉，能完全恢复股骨颈干角；3）骨折闭合复位，对骨折断干扰小，促使骨折尽快愈合；4）近端折块因螺旋刀片的接触面较大，其稳定性较高；5）具有外侧自锁加压设计的螺旋刀片，能在很大程度上防止股骨头和刀片旋转，使抗切出力提高。本文中对32例患者采取PFNA方式治疗，结果显示，绝大多数患者骨折均获得愈合，且并发症较少，髋关节治疗后恢复较好，治疗优良率较高，本文结果与相关文献报道相符，显示PFNA具有微创特点，治疗老年股骨转子间骨折具有可行性[2]。

综上所述，PFNA具有防旋设计，符合生物力学固定原理，能明显降低螺钉松动、髋内翻等并发症的发生，固定可靠，具有微创特点，适合老年患者，值得推广。

参考文献

[1]雷光华,曾超,魏捷,高曙光,孙振球,王一任.股骨近端防旋髓内钉与常用髓内固定治疗成人股骨转子间骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究,2012,48:9002-9009.

[2]纪泉,薛庆云,王强,吴刚,文良元,赵立连,路奎元,申剑,黄公怡.股骨近端防旋髓内钉与Gamma钉治疗老年人转子间骨折的疗效比较分析[J].中国矫形外科杂志,2010,10:796-799.