第五腰椎横突肥大——探讨一种慢性腰腿痛原因

第五腰椎横突肥大——探讨一种慢性腰腿痛原因

曹清华

曹清华

63607部队医院兰州732750

【摘要】目的：探讨L5腰椎横突肥大与慢性腰腿痛的关系及其临床诊治。方法：选择我院自2009年3月至2013年3月收治的74例主诉腰腿痛患者的临床资料，对全部患者行腰椎正侧位X线平片检查，部分行其他影像学检查。结果：32例患者双侧横突肥大，42例患者单侧横突肥大；肥大横突与骶髂骨接触的有31例，假关节形成25例，其中与髂骨形成假关节11例，与骶骨形成假关节14例；腰椎有骶化趋势或骶化不全11例，肥大横突与骶髂骨无接触7例，但二者间多呈较窄的间隙。给予16例患者行肥大横突切除术后症状消失，其他患者给予局部痛点封闭后症状消失。结论：L5腰椎横突肥大由于肥大的横突或形成的假关节压迫L5神经、损伤附着点等原因，多发于青壮年、体力劳动者，是导致患者慢性腰腿痛的原因之一，应给予积极的诊断及对症治疗。

【关键词】L5腰椎横突肥大；慢性腰腿痛；假关节

腰腿痛是铁路养护部队常见的症状，通过观察，发生的原因除劳动强度大，平时不注重防护外，第五腰椎横突肥大也是导致腰腿痛的主要原因，应当引起同行们的注意。

第五腰椎横突肥大（L5腰椎横突肥大）是指第五腰椎横突发育异常，一般临床无症状，但随着年龄的增长、劳损或外伤等，均可出现腰腿痛，也是导致患者发生慢性腰腿痛的原因之一。我院依据文献，对74例发生慢性腰腿痛患者进行X线等相关检查发现L5腰椎横突肥大，探讨第五腰椎横突肥大与慢性腰腿痛的关系，旨在为临床诊治提供参考，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院自2009年3月至2013年3月收治的74例主诉腰腿痛患者的临床资料，患者中均为男性；年龄25~45岁；其中49例患者有外伤史。全部患者均表现为下腰部痛，腰5横突处压痛，7例患者直腿抬高试验阳性。

1.2病例排除标准

排除先天性髋关节脱位、第五腰椎滑脱、脊柱畸形等引起的横突与髂骨或骶骨形成假关节或融合者。排除腰椎间盘突出症。

1.3诊断方法

对全部患者行腰椎正侧位X线平片检查，部分行其他影像学检查，其中腰椎间盘CT扫38例；腰椎MRI检查39例；椎管造影7例。

2结果

全部患者均主诉下腰部痛，髂腰角局部压痛52例，下肢放放射痛18例，腰骶部活动受限11例，麻木无力7例。

本组患者经正侧位X线片、CT扫描、MRI检查、椎管造影均无异常，表现为L5横突外形增粗、增长、增宽，骨质结构正常，其中32例患者双侧横突肥大，42例患者单侧横突肥大；肥大横突与骶髂骨接触的有31例，假关节形成25例，其中与髂骨形成假关节11例，与骶骨形成假关节14例；腰椎有骶化趋势或骶化不全11例，肥大横突与骶髂骨无接触7例，但二者间多呈较窄的间隙。给予16例患者行肥大横突切除术后症状消失，其他患者给予局部痛点封闭后症状消失。

3讨论

L5腰椎横突肥大是第五腰椎横突变异而导致的病症，主要临床表现为腰骶部疼痛，并伴下肢放射性痛、麻木，久坐或久站后症状加重。这是一种由先天性发育而成，只有引起一系列腰腿痛症状时才被称为肥大综合症。本组研究中，对74例患者的临床资料研究发现，患者中52例为体力劳动者，占比70.3%，且以青壮年人群较为多见，这是由于体力劳动或青壮年人群的劳动强度及腰部活动量较大，易引起腰部损伤，如患者伴有L5腰椎横突肥大，易发生下腰部疼痛等症状。

L5腰椎横突肥大可根据患者的临床症状结合X线片检查即可确诊，患者临床多表现为腰骶部痛或坐骨神经压迫症，髂腰角压痛、叩击痛，X线片检查仅表现为L5腰椎横突肥大，且经CT扫描、MRI检查、椎管造影等检查后无其他异常症状，基本可确诊为L5腰椎横突肥大。

对L5腰椎横突肥大引起下腰痛的原因进行分析认为，L5腰椎横突粗壮且轻度上翘，与髂骨基本平行，但有一定间隙。L4、5脊神经联合支下行经过L5横突前方，当L5横突出现肥大，可直接向下压迫L5神经，对其可产生压迫，加之患者腰部活动，可引起坐骨神经压迫症状；L5腰椎横突处为肌肉、韧带附着点，最易引发损伤，而横突越大，越易引发附着点损伤，引起局部无菌性炎症，产生胺类、缓激肽及乳酸等代谢产物，并在局部蓄积引起腰痛。这些代谢物可使其附近毛细血管扩张，通透性加强，局部组织充血、水肿，引起纤维蛋白渗出增加，出现粘连，如无进一步治疗，可引起横突更为肥大，导致患者症状再次加重；L5腰椎横突肥大与骶髂骨接触或假关节形成，腰椎呈骶化趋势或骶化不全，可能使这种机会增加，当肥大横突与骶骼骨接触时，由于二者间间隙较小或无间隙，活动或暴力损伤均可能引起周围软组织及骨膜发生损伤，引起下腰部痛。另外，L5腰椎横突肥大与骶股长骨形成假关节时，由于关节软骨较薄或缺如，关节面高低不平，间隙狭窄，形成损伤性关节炎；随着时间的延长，年龄的增长，关节面增生硬化，出现骨唇，软组织充血水肿，使挤压的神经末梢产生疼痛，甚至可引起相信椎间孔变窄，刺激L5神经根，引起下肢放射性疼痛，或麻木。

在治疗上，对于单纯性L5腰椎横突肥大首先局部封闭治疗术，如患者有假关节形成，可先行局部封闭治疗，如疗效欠佳可采用手术治疗，其治疗方法与其致痛原因有关，当肥大的横突与骶髂骨形成“假关节”，压迫L5腰椎神经是导致患者腰腿痛的基本原因，当L5腰椎横突切除后，其疼痛症状即可消失，如“假关节”未对神经产生压迫，可采用假关节融合术即可。本组患者中，16例采用肥大横突切除术，其他患者均给予应用局部痛点封闭术后，疼痛等症状即消失，临床疗效较为满意。

总之，L5腰椎横突肥大，多发于青壮年、体力劳动者，由于肥大的横突或形成的假关节压迫L5神经、损伤附着点等原因，，是导致患者慢性腰腿痛的原因之一，在诊断上可结合患者的临床症状及X线片等检查进行确诊，并对症给予治疗，解除患者痛苦。（截稿日期2012年12月20日）

【参考文献】

[1]聂富祥，杨晓龙，上官峰.Ｘ线平片在第５腰椎横突肥大综合征诊断中的作用[J].中国实用神经疾病杂志.2011，10（14）：39－40.

[2]涂强，丁焕文，刘宝等.第5腰椎横突肥大综合征的手术治疗[J].广东医学.2009，30（1）：107－108.,

[3]涂强，易灿，刘宝等.第5腰椎横突肥大综合征的保守治疗[J].中国中医骨伤科杂志.2009，11（3）：103－104.